Spinalis-anterior-Syndrom

Definition

Spinalis-anterior-Syndrom

Das Spinalis-anterior-Syndrom ist eine selten vorkommende Minderdurchblutung des Rückenmarkes im vorderen Bereich und damit im Versorgungsgebiet der Arteria spinalis anterior.

Ätiologie

Spinalis-anterior-Syndrom

Die Ursachen des Spinalis-anterior-Syndroms sind:

• schwere Arteriosklerose der Aorta mit Aortenstenose oder Aortenaneurysma
• Einengung des Abgangs oder Thrombose der zum Rückenmark führenden Arterien
• erhöhtes Risiko besteht bei orthopädischen und abdominellen Operationen

Epidemiologie

Spinalis-anterior-Syndrom

Genaue epidemiologische Daten zum Spinalis-anterior-Syndrom sind zur Zeit nicht verfügbar.

• betrifft Männer und Frauen gleichermaßen
• bevorzugt im höheren Lebensalter

Differentialdiagnosen

Spinalis-anterior-Syndrom

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Spinalis-anterior-Syndrom

Beim Spinalis-anterior-Syndrom sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Lähmung der Beine?
• schlaffer Muskeltonus?
• positive Pyramidenbahnzeichen?
• Blasen und Mastdarminkontinenz?

Diagnostik

Spinalis-anterior-Syndrom

Zur diagnostischen Abklärung des Spinalis-anterior-Syndroms sind relevant:

• CT eignet sich nur für die Suche nach lokalen Faktoren ( Tumor, Bandscheibenvorfall; Wirbelsäulenveränderungen)
• Nachweis der ischämischen Rückenmarksläsion ist nur im spinalen MRT möglich
• man sieht eine erhöhte Signalintensität auf T2- oder protonengewichteten Bildern, entsprechend der vermehrten Wassereinlagerung im betroffenen Tentorium
• Signalabnormität umfasst weisse und graue Substanz und erstreckt sich über mehrere Segmente
• chronisch kommt es zur Ausbildung von T1- hypointensen defekten und zur fokalen Atrophie des Rückenmarks
• frische Infarke sind in der Diffusionssegquenz gut darstellbar
• Liquor ist meist normal oder enthält nur eine geringe Zell und Eiweissvermehrung

Klinik

Spinalis-anterior-Syndrom

Das Spinalis-anterior-Syndrom kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• im Initialstadium verspüren die Patienten radikuläre Schmerzen oder Missempfindungen auf dem segmentalen Niveau der betroffenen Arterie
• innerhalb weniger Stunden entwickelt sich eine Lähmung der Beine und des Rumpfes
• Muskeltonus zunächst meist schlaff, dabei sind aber bald positive Pyramidenbahnzeichen auszulösen
• bei Schädigung des Lendenmarks kommt es durch Läsion der motorischen Vorderhornzellen zu einer peripheren Lähmung
• es bildet sich gleichzeitig eine dissoziierte Sensibilitätsstörung aus, deren obere Begrenzung oft  auf den beiden Körperseiten um ein Segment differenziert
• die übrigen sensiblen Qualitäten sind kaum oder gar nicht betroffen
• immer besteht Blasen und Mastdarminkontinenz
• gelegentlich Priapismus
• in gelähmten Körperpartien ist die Haut schlechter durchblutet, es kommt zu Dekubitalengeschwüren

Therapie

Spinalis-anterior-Syndrom

Die therapeutischen Möglichkeiten beim Spinalis-anterior-Syndrom umfassen folgendes:

• ist Ischämie durch lokale, mechanische Faktoren bedingt, muss sofort neurochirurgisch operiert werden
• ansonsten behandelt man mit Heparin, Volumentherapie und Kortikosteroiden ( 100mg Methylprednisolon i.v.)
• Blasenkatheter ist initial immer notwendig
• prophylaktische Maßnahmen gegen Pneumonie, Magenulkus, Dekubitalulzera
• Patienten werden mehrmals am Tag, wenn möglich, stündlich umgelagert

Komplikationen

Spinalis-anterior-Syndrom

Beim Spinalis-anterior-Syndrom kommen folgende Komplikationen vor:

• bleibende Schäden wenn sich der Defekt nicht schnell zurückbildet
• Harn und Stuhlinkontinenz
• bleibende spastische Lähmungen

Zusatzhinweise

Spinalis-anterior-Syndrom

• betrifft häufig die Höhe der A. radicularis magna (Th10- L1)

Literaturquellen

Spinalis-anterior-Syndrom

• Poeck,Hacke,Neurologie,Springer Verlag, 12. Auflage

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag