Spinales Hämangiom

Synonyme: Wirbelsäulenhämangiom, kavernöses Angiom, kavernöse Malformationen, Hämangiom der Wirbelsäule

Definition

Spinales Hämangiom

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Das spinale Hämangiom ist ein gutartiges, vertebrales und extradurales Gefäßgeschwülst der Wirbelsäule.

Ätiologie

Spinales Hämangiom

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Spinale Hämangiome der Wirbelsäule kommen sporadisch oder familiär vor.

Histopathologie:

  • Kapilläre Hämangiome: oberflächliche Gefäße betreffend
  • Kavernöse Hämangiome: tiefe Gefäße betreffend
  • Kombiniertes Hämangiom: sowohl tiefe als auch oberflächliche Gefäße betroffen

Lokalisation: [6]

  • Häufig: Untere thorakale und obere lumbale Region
  • Selten: sakral und zervikal

Epidemiologie

Spinales Hämangiom

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Epidemiologische Daten zum spinalen Hämangiom: [3]

  • Inzidenzrate: 11% (Autopsiedaten)
  • Frauen > Männer
  • Weniger als 1% der Hämangiome sind symptomatisch! [6]

Differentialdiagnosen

Spinales Hämangiom

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Anamnese

Spinales Hämangiom

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Das Hämangiom bleibt meist vom Patienten unbemerkt.

Anamnestische Fragen zum spinalen Hämangiom: [4]

  • (gürtelförmige) Schmerzen und deren Verlauf?
  • Auslöser/Modifikatoren?
  • Gehstrecke?
  • Gangunsicherheit?
  • Missempfindungen?
  • Muskelschwäche/Lähmungen?
  • Blasen-/Mastdarmstörungen?

Diagnostik

Spinales Hämangiom

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Diagnostik eines spinalen Hämangioms: [1,2,7]

1. Neurologische Untersuchung:

  • Suche nach radikulären/polyradikulären Sensibilitätsstörungen (streifenförmige Dermatomausfälle)
  • Gehstrecke ermitteln
  • Muskeleigenreflexe
  • Schober-/Ott-Zeichen, Pyramidenbahnzeichen
  • Lasègue-Zeichen, umgekehrtes Lasègue-Zeichen
  • Lhermitte-Nackenbeugezeichen, Myogelosen, Hacken-/Fersengang?

2. Rö-Wirbelsäule in 4 Ebenen: [7]

  • Verlust von Spongiosabälkchenstruktur mit vertikalen strähnigen Spongiosaabzügen


3. spinales MRT oder spinales CT

  • MRT: Modalität der Wahl
  • T1: Isodens + mit markanter Kontrastmittelanreicherung
  • gut abgrenzbare Struktur
  • CT: für Staging und postoperative Kontrolle


4. evtl. Myelographie:

  • wenn MRT nicht durchführbar


5. evtl. Liquorpunktion:

  • evtl. "Stoppliquor" mit erhöhtem Eiweißgehalt lumbal, maligne Zellen?


6. evtl. sonographische Restharnbestimmung:

  • bei V.a. Blasenstörung

Klinik

Spinales Hämangiom

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Klinisches Bild der spinalen Hämangiome:

In der Mehrzahl der Fälle sind die extraduralen Hämangiome Zufallsbefunde und lösen keine Symptomatik aus!

Zeichen der Myelopathie/Neuropathie: (selten!) [1,2,6]

  • radikuläre/polyradikuläre neurologische Ausfälle 
  • Nackenschmerzen
  • sensible Ataxie
  • evtl. Paraparese/Paraspastik
  • positive Pyramidenbahnzeichen
  • Blasen-/Mastdarmstörungen

Therapie

Spinales Hämangiom

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Generell sind asymptomatische spinale Hämangiome nicht therapiebedürftig!

Symptomatische Hämangiome werden wie folgt behandelt: [5]

  • Leitsymptom: Rückenschmerzen: Perkutane Vertebroplastie mit Polymethylmethaakrylat (PMMA)
  • Leitsymptom: radikuläre/polyradikuläre neurologische Ausfälle: Präoperative transarterielle Embolisation mit N-Butyl-Cyanoakrylat oder Onyx® + operative Dekompression [7]


Komplikationen

Spinales Hämangiom

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Komplikationen der spinalen Hämangiome umfassen: [4]

  • periphere Neuropathie
  • pathologische Kompressionsbrüche
  • Paraspastik
  • Epidurale Blutungen

Zusatzhinweise

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Es liegen derzeit keine Zusatzhinweise zum spinalen Hämangiom vor.

Literaturquellen

Spinales Hämangiom

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  1. Benny BV, Nagpal AS, Singh P, Smuck M., Vascular causes of radiculopathy: a literature review., Spine J. 2011 Jan;11(1):73-85. Review.T

  2. Emplin CR, Stambough JB, Stambough JL. Acute spinal cord compression caused by vertebral hemangioma.Spine J. 2004 Sep-Oct;4(5):595-600.

  3. Nguyen JP, Djindjian M, Badiane S. Vertebral hemangioma with neurologic signs. Clinical presentation, results of a survey by the French Society of Neurosurgery. - Neurochirurgie. 1989;35(5):270-4, 305-8
  4. Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. - Lumbar vertebral haemangioma causing pathological fracture, epidural haemorrhage, and cord compression: a case report and review of literature. - J Spinal Cord Med. 2011;34(3):335-9. Review.

  5. John M. Mathis - Image-Guided Spine Interventions, Springer Verlag GmbH, 2010

  6. Jankowski R, Nowak S, Zukiel R, Szymaś J, Sokół B.Surgical treatment of symptomatic vertebral haemangiomas.Neurol Neurochir Pol. 2011;45(6):577-582.
  7. Ahlhelm FJ, Fries P, Nabhan A, Reith W. - [Spinal tumors]. - Radiologe. 2010 Feb;50(2):165-78;. Review. German.

Assoziierte Krankheitsbilder zu Spinales Hämangiom

Am häufigsten aufgerufene Krankheitsbilder in Chirurgie

  1. Subdurales Hygrom
  2. Akutes und subakutes subdurales Hämatom
  3. Fraktur des Metatarsale 5
  4. Spondylolyse und Spondylolisthesis
  5. Narbenhernie
Weiterführende Links

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