Spinale Durafistel

Definition

Spinale Durafistel

Die spinale Durafistel (auch spinale, durale, arteriovenöse-Fistel) ist eine fistulöse oder mikroplexiforme AV-Verbindung auf Höhe des Brustmarks oder Conus medullaris. Die transdurale, radikuläre Arterie drainiert dabei direkt in die perimedulläre, arterialisierte Vene. Die spinale Durafistel manifestiert sich vorwiegend bei Männern ab der 4. Dekade und zeigt eine progressive Querschnittssymptomatik.

Ätiologie

Spinale Durafistel

• angeboren
• jenseits des 40. Lebensjahres symptomatisch
• neurologische Störungen setzen subakut ein

Epidemiologie

Spinale Durafistel

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Differentialdiagnosen

Spinale Durafistel

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Spinale Durafistel

• Schwäche in den Beinen?
• zentrale oder periphere Paresen der Beine?
• Störung der Blasen und Darmentleerung?
• Erlöschung der Eigenreflexe an den Beinen?
• heftige, lokale Rückenschmerzen, die gürtelförmig oder nach kaudal in die Beine ausstrahlen?

Diagnostik

Spinale Durafistel

• im Liquor: leichte Pleozytose und geringe Eiweißvermehrung
• bei Myelographie meist charakteristische Befunde: korkenzieherartige, spiralförmige Aussparungen, die sich über viele Segmente des Thorakal- und Lumbalmarks erstrecken
• -> erkennt man oft auch im MRT, allerdings gibt es dort durch Artefakte falsch- positive Befunde
• wird auch über die selektive spinale DSA dargestellt

Klinik

Spinale Durafistel

• langsam progrediente, spastische Parese
• Pärasthesien und Schwäche in den Beinen
• radikuläre Schmerzen
• im weiteren Verlauf: zentrale oder periphere Paresen der Beine und Störungen der Blasen und Darmentleerung
• paraspastische Gangstörung oder Zeichen der peripheren Parese
• Erlöschen der Eigenreflexe an den Beinen
• Blutungen setzen mit heftigsten, lokalen Rückenschmerzen ein, die gürtelförmig oder nach kaudal in die Beine ausstrahlen, während sich rasch ein Meningismus entwickelt

Therapie

Spinale Durafistel

• abhängig von Art und Lage der arteriellen Gefäßversorgung
• Embolisation
• mikrochirurgische Operation

Komplikationen

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

Spinale Durafistel

Poeck, Hacke, Neurologie, 12. Auflage, Springer Verlag

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag