Spinale Durafistel

Definition

Spinale Durafistel

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Die spinale Durafistel (auch spinale, durale, arteriovenöse-Fistel) ist eine fistulöse oder mikroplexiforme AV-Verbindung auf Höhe des Brustmarks oder Conus medullaris. Die transdurale, radikuläre Arterie drainiert dabei direkt in die perimedulläre, arterialisierte Vene. Die spinale Durafistel manifestiert sich vorwiegend bei Männern ab der 4. Dekade und zeigt eine progressive Querschnittssymptomatik.


Ätiologie

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  • angeboren
  • jenseits des 40. Lebensjahres symptomatisch
  • neurologische Störungen setzen subakut ein

Epidemiologie

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Differentialdiagnosen

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Keine Differentialdiagnosen bekannt


Anamnese

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  • Schwäche in den Beinen?
  • zentrale oder periphere Paresen der Beine?
  • Störung der Blasen und Darmentleerung?
  • Erlöschung der Eigenreflexe an den Beinen?
  • heftige, lokale Rückenschmerzen, die gürtelförmig oder nach kaudal in die Beine ausstrahlen?

Diagnostik

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  • im Liquor: leichte Pleozytose und geringe Eiweißvermehrung
  • bei Myelographie meist charakteristische Befunde: korkenzieherartige, spiralförmige Aussparungen, die sich über viele Segmente des Thorakal- und Lumbalmarks erstrecken
  • -> erkennt man oft auch im MRT, allerdings gibt es dort durch Artefakte falsch- positive Befunde
  • wird auch über die selektive spinale DSA dargestellt

Klinik

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  • langsam progrediente, spastische Parese
  • Pärasthesien und Schwäche in den Beinen
  • radikuläre Schmerzen
  • im weiteren Verlauf: zentrale oder periphere Paresen der Beine und Störungen der Blasen und Darmentleerung
  • paraspastische Gangstörung oder Zeichen der peripheren Parese
  • Erlöschen der Eigenreflexe an den Beinen
  • Blutungen setzen mit heftigsten, lokalen Rückenschmerzen ein, die gürtelförmig oder nach kaudal in die Beine ausstrahlen, während sich rasch ein Meningismus entwickelt

Therapie

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  • abhängig von Art und Lage der arteriellen Gefäßversorgung
  • Embolisation
  • mikrochirurgische Operation

Komplikationen

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

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Poeck, Hacke, Neurologie, 12. Auflage, Springer Verlag

  • (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
  • (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
  • (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
  • (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
  • (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
  • (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag

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