Spinale Abszesse

Definition

Spinale Abszesse

Der spinale Abzess ist eine Ausbildung eines umschriebenen Eiterherdes auf Rückenmarksebene durch Einwanderung bakterieller Erreger

Ätiologie

Spinale Abszesse

Die Ursachen des spinalen Abzesses sind:

• durch Fortleitung einer benachbarten Entzündung (Spondylitis, Psoasabszess, paranephritischer Abszess)
• Trauma (Lumbalpunktion, Operation, Spinalanästhesie)
• hämatogen (Furunkel, Pneumonie)
• idiopathisch

Erreger:

• Staph. aureus (am häufigsten)
• Streptokokken
• E. coli
• Pseudomonas spp.
• Serratia marescens
• Mycobakterien (Knochen-Tbc)

Risikofaktoren:

• Diabetes mellitus
• chron. Nieren-/Leberinsuffizienz
• chron. Alkoholabusus
• i.v.-Drogenabusus
• Malignom
• medikamentöse Immunsuppression

Lokalisation:

• meist epidural (selten intramedullär)
• meist dorsal des Rückenmarks
• meist thorakal/lumbal

Epidemiologie

Spinale Abszesse

Der spinale Abzess ist selten.

• Inzidenz: 0,2 - 0,8/100.000
• Frauen und Männer gleich häufig betroffen

Differentialdiagnosen

Spinale Abszesse

• Epidurale Tumoren
• Epidurales Hämatom
• Guillain-Barré-Syndrom
• Andere, spinale Infektionen
• Spinales Kavernom
• Spinales Angiom
• Varicosis spinalis
• Spinale Kompression

Anamnese

Spinale Abszesse

Beim spinalen Abzess sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Fieber und Fieberverlauf?
• Rückenschmerzen?
• neurologische Ausfälle (Missempfindungen, Paresen, Querschnittssymptomatik)?
• prädisponierende Grunderkrankung?
• Medikamentenanamnese?

Diagnostik

Spinale Abszesse

Zur diagnostischen Abklärung des spinalen Abzesses sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Sensibilitäts- und Kraftprüfung, lokaler Wirbelsäulen-Druck- /Klopfschmerz, Nervendehnungszeichen
• Labor: Blutbild, CRP, BSG, Leber-/Nierenparameter, evtl. Blutkulturen
• Liquorpunktion: Cave: keine Punktion auf Höhe eines vermuteten Abszesses! gemischtzellige Pleozytose < 1000/µl, Gesamteiweiß erhöht, Liquorkulturen
• spinales MRT: in T2 hyperintens, in T1 hypo-/isointens mit homogenem oder randständigem KM-Enhancement, begleitende Spondylodiszitis?

Klinik

Spinale Abszesse

Der spinale Abzess kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Entwicklung innerhalb weniger Tage bis zu mehreren Wochen möglich

• Beginn mit Fieber
• Rückenschmerzen
• lokaler Druck-/Klopfschmerz
• Paresen
• Sensibilitätsstörungen
• evtl. Querschnittssyndrom (spastische Paresen/Plegie, gesteigerte Reflexe, Blasen-/Mastdarmstörungen)

Therapie

Spinale Abszesse

Die therapeutischen Möglichkeiten beim spinalen Abzess umfassen folgendes:

Operation + Antibiotikatherapie

• Abszessentleerung/Entfernung von Granulomen, ggf. Ausräumung einer begleitenden Spondylodiszitis
• Flucloxacillin 6 x 2g/d i.v. + Ceftriaxon 1 x 2g/d i.v. + Tobramycin 3 x 120mg/d i.v. über 4 - 8 Wochen
• Anpassung an Antibiogramm

Alleinige Antibiotikatherapie bei geringen neurologischen Ausfällen.

Komplikationen

Spinale Abszesse

Beim spinalen Abzess kommen folgende Komplikationen vor:

• Myelitis
• Defektzustände

Zusatzhinweise

Spinale Abszesse

• gute Progonose bei früher Intervention
• Letalität < 10%

Literaturquellen

Spinale Abszesse

1. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

2. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag