Somatisierungsstörung

Definition

Somatisierungsstörung

Die Somatisierungsstörung ist eine somatoforme Störung, die mit verschiedenen Beschwerden nicht organischer Genese einhergeht und länger als 2 Jahre andauert. Die Somatisierungsstörung ist mit häufigen Arztbesuchen und Misstrauen gegenüber der Diagnose verbunden.

Ätiologie

Somatisierungsstörung

Die Ursachen der Somatisierungsstörung können sein:

Historische Modellvielfalt und scholare therapeutische Nutzung der "Angebote des Patienten":

• Temperamentenlehre der Antike
• Charaktermodell nach Kretschmer nd Dunbar
• Haltungsvorstellung nach Grace und Graham
• Stress und Überforderung nach Engel
• Bedingte Konditionierung nach Pawlow
• Multifaktorielles Entwicklungsmodell (Phasenlehre) nach Freud

Epidemiologie

Somatisierungsstörung

Zur Epidemiologie der Somatisierungsstörung liegen derzeit keine Informationen vor.

Differentialdiagnosen

Somatisierungsstörung

• Konversionsstörung mit gemischtem Erscheinungsbild
• Konversionsstörung mit sensorischen Symptomen oder Ausfällen
• Konversionsstörung mit Anfällen oder Krämpfen
• Psychogene Störungen
• Konversionsstörung mit motorischen Symptomen oder Ausfällen
• Psychogene Anfälle
• Undifferenzierte somatoforme Störung
• Psychogener Tremor

Anamnese

Somatisierungsstörung

Bei der Somatisierungsstörung sind folgende Informationen von Bedeutung:

Diagnosekriterien:

• > 2 Jahre multiple körperliche Symptome ohne ausreichende organische Erklärung
• Ablehnung der ärztlichen Eröffnung fehlender Krankheitsnachweise
• gewisse Beeinträchtigung sozialer und familiärer Funktionen durch das symptombedingte Verhalten

Erweiterte Anamnese nach Bräutigam:

• Gründe des Kommens, Beschwerden, Symptomatik
• Zeitpunkt des Beschwerdebeginns - die Geschichte der körperlichen Untersuchungen
• Lebenssituation bei Beginn und bei Rückfällen
• Bild der Persönlichkeit und ihrer Konflikte
• Lebensgeschichtlicher Rückblick (Kindheit, Beziehung zu den Eltern, Entwicklung im Beruf, Sexualität)

Diagnostik

Somatisierungsstörung

Zur diagnostischen Abklärung der Somatisierungsstörung sind relevant:

• Annehmen
• Eingehende körperliche Untersuchung
• Spiegeln. Strenge zeitliche Beschränkung der Gespräche und Termine
• Lösen
• Verzicht auf Wiederholungen von körperlicher und apparativer Diagnostik

Klinik

Somatisierungsstörung

Die Somatisierungsstörung kann folgende Symptome zeigen:

• Dauer der Präganztypen somatoformer Störungen 6 Monate bis 2 Jahre
• Praxisübliche Abbildung von "Symptombildungen" als Somatoforme Störungen auch bei deutlicher Unterschreitung des Kriteriums "Dauer"
• Haften des Patienten an individuellen Krankheitskonzepten
• Projektion von begrenzter Sicherheit auf den Therapeuten
• Präsentationsstrauß von Symptomen
• Symptomenmarsch
• Patientenkarriere - Expertenenknacker

Komorbidität

• Depression und Angst (Primärerkrankung)

Therapie

Somatisierungsstörung

Die therapeutischen Möglichkeiten der Somatisierungsstörung umfassen Folgendes:

• Psychosomatische Grundversorgung
• Gefahr der Psychologisierung und von sekundärem Krankheitsgewinn durch "Freistellung von der Entfremdung durch Lohnarbeit"
• Stationäre Rehabilitation zur sozialen Reintegration

Überweisungskriterien

• Persistenz > 6 Monate unter Grundversorgung
• Schwere/Akuität
• Arbeitsunfähigkeit > 4 Wochen
• V.a. akute psychische Störung
• Schwere biographische Belastung
• Wunsch des Patienten
• Interaktionsprobleme mit dem Hausarzt

1. Basisbehandlung

• Psychoedukation
• Arbeiten mit Symptom-/Kontext-Tagebüchern
• Erweiterung des Erklärungsmodells
• Aktivieren statt Schonen

2. Erweiterte Behandlungsschritte bei Chronifizierung

• Klares Setting
• Kleine Schritte
• Bilanzgespräch
• Kritische Pharmakotherapie: Opipramol
• Kooperation und Vernetzung
• evtl. Psychotherapie

Komplikationen

Somatisierungsstörung

Zur Somatisierungsstörung liegen derzeit keine Informationen bezüglich Komplikationen vor.

Zusatzhinweise

Somatisierungsstörung

Zur Somatisierungsstörung liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Somatisierungsstörung

1. Hadorn/Zöllner: Vom Symptom zur Diagnose. Karger Basel - München 1979
2. Storfer, A.J.: Almanach der Psychoanalyse 1930. Internationaler Psychoanalytischer Verlag Wien 1930.
3. Somatisiierungsstörung. AWMF-Leitlinie 051/002.
4. Schäfert, R. et al.: Früherkennung und Behandlung funktioneller/somatoformer Beschwerden in der Allgemeinarztpraxis. Notfall & Hausarztmedizin 2005; 31: 580-589.
5. Gündel, H. et al.: Aspekte des psychotherapeutischen Umgangs bei Patienten mit somatoformen Störungen. Notfall & Hausarztmedizin 2005; 31: 590-593.
6. Bauer, N. et al.: Somatisierungsstörungen und Funktionsstörungen. Dtsch Ärztebl 2007;104: A45.
7. Hagenah, U. et al.: Somatisierungsstörungen bei Kindern und Jugendlichen. Dtsch. Ärztebl 2005; 102: A1953.