Solide Metastasen

Definition

Solide Metastasen

Solide Metastasen sind Absiedlungen von Tumorzellen solider extraneuraler Tumoren in Strukturen des ZNS.

Ätiologie

Solide Metastasen

Die Ursachen der soliden Metastasen sind:

• maligner solider Tumor ausserhalb des ZNS
• v.a. hämatogene Metasierung
• selten per contuinitatem

Primärtumoren:

• Bronchial-Ca (v.a. SCLC, 40-60%)
• Mamma-Ca (20%)
• maligne Melanome (10-15%, höchste relative Metastasierungsrate ins ZNS)
• Tumoren des Urogenitaltrakts (5%)
• Tumoren des Gastrointestinaltrakts (5%)
• Schilddrüsenkarzinome
• Kindesalter: Neuroblastom, Nephroblastom

NB: cerebrale Metastasen meist entdifferenzierter als Primärtumor

Lokalisation:

• 75% Marklager des Großhirns
• 25% Kleinhirn
• Meningeosis carcinomatosa im fortgeschrittenen Stadium

Epidemiologie

Solide Metastasen

Genaue epidemiologische Daten zu soliden Metastasen sind zur Zeit nicht verfügbar.

• Häufigkeit: bei 10 - 25% aller Patienten mit malignem Tumorleiden
• 25% aller Hirntumoren und damit
• häufigster "Hirntumor"
• in 50-75% bei Erstdiagnose bereits multipel und daher inoperabel

Differentialdiagnosen

Solide Metastasen

• Intrakranielle Blutung des Neugeborenen
• Sarkoidose
• Zystizerkose
• ZNS-Toxoplasmose
• Hirnabszess
• Intrakranielle maligne Lymphome
• Primäre, intrakranielle Tumoren
• Spinale Abszesse
• Multiple Sklerose
• Miliar-Tuberkulose

Anamnese

Solide Metastasen

Bei soliden Metastasen sind folgende Informationen von Bedeutung:

• bekannter Primärtumor, auch länger zurückliegend?
• Gewichtsabnahme, Nachtschweiß, Fieber?
• letzte Vorsorgeuntersuchung und deren Befunde?
• letztes Staging?
• Kopfschmerzen?
• neurologische Ausfälle: Muskelschwäche, Lähmungen, Visusminderung, Doppelbilder, Missempfindungen, Blasen-/Mastdarmstörung (spinaler Befall)?
• maligne Vorerkrankungen in der Familienanamnese?

Diagnostik

Solide Metastasen

Zur diagnostischen Abklärung der soliden Metastasen sind relevant:

• neurologische Untersuchung
• cCT: häufig ringförmiges KM-Enhancement, ausgeprägtes perifokales Ödem
• cMRT: Methode der Wahl, in T1 hypointens, in T2 hyperintens, 2-3fache KM-Dosis detektiert auch kleine Metastasen
• Liquorpunktion: maligne Zellen bei V.a. Meningeosis carcinomatosa?
• stereotaktische Biopsie: bei multiplen Herden, bei V.a. primäres ZNS-Lymphom, bei geplanter Radiochirurgie
• Staging bzw. Primärtumorsuche: Rö-/CT-Thorax, Sono-/CT-Abdomen, CT-Becken, Konsile

Klinik

Solide Metastasen

Solide Metastasen können eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

subakut über Tage bis wenige Wochen!

• Kopfschmerzen
• Verlust kognitiver Funktionen
• psychische Veränderungen
• Übelkeit, Erbrechen
• Hemiparese
• epileptische Anfälle
• bei infratentorieller Lage: Ataxie, Doppelbilder

Therapie

Solide Metastasen

Die therapeutischen Möglichkeiten bei soliden Metastasen umfassen folgendes:

Planung: AZ, kontrollierbarer Primärtumor, diffuse oder lokale Metastasierung?

• symptomatische Therapie: Dexamethason 4 x 8 mg/d initial, evtl. Glycerin zur Hirndrucktherapie; Anfallsprophylaxe mit Carbamazepin, Analgesie, Thromboseprophylaxe, Therapie psychischer Störungen
• Operation bzw. Gamma-Knife: bei singulären Metastasen + Lebenserwartung > 6 Monate + ausreichendem AZ
• palliative Ganzhirnbestrahlung: bei multiplen Metastasen + Lebenserwartung 4 - 6 Monate und noch ausreichendem AZ
• evtl. + Radiochirurgie
• palliative Chemotherapie: alleine oder kombiniert mit Radiatio bei Mamma-Ca und SCLC

Komplikationen

Solide Metastasen

Bei soliden Metastasen kommen folgende Komplikationen vor:

• Hirnblutung (insbesondere malignes Melanom)
• Meningeosis carcinomatosa
• Befall der Liquorräume mit Hydrocephalus

Zusatzhinweise

Solide Metastasen

Zu soliden Metastasen liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Solide Metastasen

1. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

2. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag