Sofortreaktion

Definition

Sofortreaktion

Während oder kurz nach der Transfusion von Erythrozyten eintretende hämolytische Sofortreaktion.

Ätiologie

Sofortreaktion

Unverträglichkeit im ABO-System: Bei Übertragung blutgruppenungleichen Bluts -> Antigen-Antikörper Reaktion mit Lyse der Erythrozyten. Dabei kommen folgende Mechanismen zum Tragen:

• Empfängerantikörper im Serum reagieren mit Erythrozytenantigenen des Spenders
• Empfängerantigene auf Erythrozyten reagieren mit Antikörpern des Spenderplasmas
• Im Rahmen der Massivtransfusion: Reaktion von Antikörpern des Spenders 1 mit Antigenen des Spenders 2 im Körper des Empfängers (Unverträglichkeit zwischen Spender 1 und 2)

Epidemiologie

Sofortreaktion

• Häufigkeit: 2-7 %
• Letalität: Inzidenz tödlicher Fehltransfusionen: 1 : 1-1,5 Millionen)

Differentialdiagnosen

Sofortreaktion

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Sofortreaktion

• Brennendes Gefühl längs der für Transfusion benutzten Vene?
• Unruhe?
• Schüttelfrost? Fieber? Kalter Schweiß?
• Tachypnoe? Tachykardie?
• Blutdruckabfall?
• Schock?
• Rückenschmerzen? Angina pectoris?

Diagnostik

Sofortreaktion

• Bei wachem Patienten Auftreten klinischer Symptomatik -> Anamnese
• Bei narkotisiertem / komatösem Patienten ist Sofortreaktion nach außen maskiert:

1. Klinisch nicht sichtbare Hämolyse
2. Hämoglobinurie (im DK)
3. RR-Abfall
4. ggf. Blutungen im Operationsgebiet

Klinik

Sofortreaktion

• Brennen an Tranfusionsvene, Schüttelfrost, Kalter Schweiß, Kopfschmerzen, Tachykardie, Tachypnoe Blutdruckabfall, Brust-, Bauch- oder Flankenschmerzen.

• In schweren Fällen Ausbildung eines Schocks (nach Aktivierung von Komplement und Freisetzung gefäßdilatierender Komplementfaktoren), einer disseminierten intravasalen Gerinnung oder eines akuten Nierenversagens

Therapie

Sofortreaktion

• Bei geringstem Verdacht auf hämolytische Reaktion: Sofortiger Abbruch der Transfusion (Schwere d. Komplikationen hängt von transfundierter Blutmenge ab). Blutkonserve aufbewahren!
• Atmungssicherung: 02-Zufuhr
• Kreislaufstabilisierung: bei Hypotension -> Volumenzufuhr und Vasopressorgabe. Kortikosteroide in hohen Dosen (z.B. Prednisolon i.v.) 
• Steigerung der Nierendurchblutung (z.B. mit Dopamin) und Sicherstellung der forcierten Diurese (DK, Diuretika)
• Überwachung der Nierenfunktion -> ggf. Dialyse, Hämofiltration
• Überprüfung Gerinnung (-> Komplikation der DIC)
• ggf. intensivmedizinische Überwachung

Komplikationen

Sofortreaktion

• Schock: nach Aktivierung von Komplement und Freisetzung gefäßdilatierender Komplementfaktoren

• Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC): durch Freisetzung thromboplastischer Substanzen aus Erythrozyten mit nachfolgender Gerinnung -> Verbrauchskoagulopathie

• Akutes Nierenversagen: durch Stroma lysierter Erythrozyten

Zusatzhinweise

Sofortreaktion

Die Schwere der Transfusionsreaktion hängt von der Menge des zur Unverträglichkeitsreaktion führenden transfundierten Bluts und der Art der reagierenden Antikörper ab.

Literaturquellen

Sofortreaktion

1. Rump, Braun, Jahn - Transfusionsmedizin compact (2003), Thieme, Stuttgart.

2. Duale Reihe Innere Medizin (2009) - Thieme, Stuttgart

3.  Dörner K. - Klinische Chemie und Hämatologie (2006) - Thieme, Stuttgart

• (2009) Larsen R - Praxisbuch Anästhesie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Striebel HW - Anästhesie und Intensivmedizin für Studium und Pflege - Schattauer GmbH
• (2007) Scholz L - BASICS Anästhesie und Intensivmedizin - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Schulte am Esch J, Kochs E, Bause H - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Thieme, Duale Reihe
• (2004) Latasch, Knipfer - Anästhesie Intensivmedizin Intensivpflege - Urban & Fischer, Elsevier
• (2003) Thiel R - Anästhesiologische Pharmakotherapie, Allgemeine und spezielle Pharmakologie in Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie - Thieme
• (2003) Klöss T - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Urban & Fischer
• (2001) Krier, Kochs, Buzello, Adams - Anästhesiologie, ains Band 1 - Thieme, Stuttgart
• (2000) Scherer R - Anästhesiologie - Ein handlungsorientiertes Lehrbuch - Thieme
• (1999) Hempelmann, Adams, Sefrin - Notfallmedizin, ains Band 3 - Thieme, Stuttgart
• (1996) Kretz F.J, Schäffer J, Eyrich K - Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Springer, Berlin