Skleritis

Definition

Skleritis

• Die Skleritis ist eine tiefe Entzündung der Lerderhaut, die diffus od. lokal begrenzt sein kann
• zieht oft Komplikationen nach sich u. verläuft häufig chronisch

Ätiologie

Skleritis

• Die Ursache der Skleritis ist häufig unklar
• Korrelation mit:
• chron. Entzündungen wie z.B. primärer chron. Polyarthritis od. Spondylitis ankylosans 
• Kollagenosen wie z.B. syst. LE, Periarteritis nodosa, Wegener-Granulomatose, Rosazea
• Sarkoidose 
• Gicht
• M. Crohn
• Infektionen, wie z.B. TBC, Lues
• Iridozyklitiden

Epidemiologie

Skleritis

• durchschnittl. Manifestationsalter der Skleritis: 52 J.
• nekrotisierende Skleritis: 66 J.

Differentialdiagnosen

Skleritis

• Bakterielle Konjunktivitis
• Episkleritis
• Tumoren der Sklera (Lederhaut)
• Akute Sinusitis
• Bakterielle Konjunktivitis
• Virale Konjunktivitis
• Chronische Sinusitis
• Nichtinfektiöse Bindehautentzündung
• Akute Sinusitis
• Fortgeleitete und metastatische Tumoren der Orbita

Anamnese

Skleritis

Bei Skleritis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Sklerarötung?
• Episklerarötung?
• starke bis stärkste Bulbusschmerzen?
• Visusreduktion?

Diagnostik

Skleritis

Zur diagnostischen Abklärung der Skleritis sind relevant:

• Inspektion
• Spaltlampe
• Konjunktiva über der Veränderung nicht verschieblich
• Funduskopie
• Ultraschall
• Biopsie d. Sklera für Histologie u. Kultur
• Diagnostik von syst. Begleiterkrankungen (Sputum, Urinanalyse, BB, TBC-Hauttest, Ig, Auto-AK, Rö-Thx,...)

Klinik

Skleritis

• Unterscheidung zw. anteriorer(Entzündungsherd vor dem Äquator bulbi, 95% d. Fälle) u. posteriorer(Entzündung hinter dem Äquator bulbi, 5% d. Fälle) Skleritis

• anteriore Skleritis:
• anteriore noduläre Skleritis: nicht verschiebliche, dunkelrote bis bläuliche Knoten der Sklera
• anteriore diffuse Skleritis: Skleraödem u. Chemosis betreffen Bulbus meist sektorenförmig od. zirkulär, Rubor von Konjunktiva u. Episklera, erweiterte, vermehrt-blutgefüllte tiefe u. oberflächliche Gefäße
• anteriore nekrotisierende Skleritis: weißliche/gelbliche Nekrosen mit Skleraverdünnung,entstanden durch Gefäßverschlüsse im Bereich der epi-/skleralen Rötung, durchschimmernde Uvea, auch Herdverschmelzungen u. Perforationen möglich
• Scleromalacia perforans= Pathologie ohne Entzündung u. Schmerzen(gehäuftes Auftreten bei Frauen mit rheumatoider Arthritis)

• posteriore Skleritis(meist unilateral):
• Lid-u. Makulaödem, Chemosis, Papillenschwellung
• Exophthalmus
• exsudative Ablatio
• bei Beteiligung  d. Orbita: Proptosis u. Motilitätsstörungen
• Chorioidea u. Netzhautpigmentepithel durch chron. granulomatöse Erhabenheiten angehoben, evtl. graue Knötchen an der Oberfläche, chorioretinale Falten
• auch Skleraabszess möglich

Therapie

Skleritis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Skleritis umfassen folgendes:

• Behandlung d. Grunderkrankung
• lokal bis zum Anklingen der Symptomatik:
• Flurbiprofen systemisch: Erw. 3-mal tgl. 100mg oral, bzw. auch Indometacin: Erw. 3-4-mal tgl. 25mg oral
• bei avaskulären Arealen od. wenn nach 1-2 Wochen keine Linderung: Prednisolon oral 80mg tgl., schnellstmögliche Reduktion auf 15mg, dann zusätzlich Flurbiprofen od. Indometacin, weitere Dosisreduktion in 2,5-mg-Einheiten
• evtl. Cyclophosphamid-Stoßtherapie 500mg i.v. über mehrere Std. od. 500mg Methylprednisolon i.v. über 1-2 Std., dann 24 Std. Auswaschintervall, anschließend je nach Erfolg wiederholen(ACHTUNG: gefährlich!)
• auch 100mg Cyclophosphamid od. weniger tgl. oral, mit 15mg Prednisolon
• kortisonhaltige AT(Dexamethason, Prednisolon) od.
• NSA( Diclofenac-Na AT), 4-mal tgl., bis Abheilung
• keine subkonjunktivalen Kortikisteroide(sklerale Lyse!)
• Begleitinfektionen:
• bakteriell: Breitbandantibiotikum(z.B. Gentamycin)bis Antibiogramm da ist, Dosierung: 4-mal tgl., As in der Nacht, 5 Tage lang
• viral: Ansteckunggefahr u. -vermeidung erläutern, künstl. Tränen, kalte Auflagen,
• Skleratransplantat bei drohender Perforation mit immunsuppressiver Therapie

Komplikationen

Skleritis

• in 40% d. Fälle Rezidive
• nach 5 J. sind 25% d. Pat. verstorben
• Uveitis bei tiefen Entzündungen
• Hornhautnarben bei Korneabefall
• Skleraatrophie u. Staphylome
• Übergang noduläre Form in nekrotisierende Form, (bei Frauen 4-mal häufiger)
• Verlust d. Auges als Folge der Skleritis

Zusatzhinweise

Skleritis

• Prognose bei Skleritis gut, v.a. wenn Grunderkrankung gefunden u. therapiert wird
• Unterscheidung Epi-/Skleritis von Konjunktivitis: Lokalanästhesie u. anschließend mit Tupfer auf entzündliche Stelle drücken: Schmerzen bei Skleritis, keine Schmerzen bei Konjunktivitis

Literaturquellen

Skleritis

• A. und R. Burk, Checkliste Augenheilkunde, 2005, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
• M. Sachsenweger und Hrsg., Duale Reihe Augen-heilkunde, 2003, Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer
• (2009) Dahlmann C - Crashkurs Augenheilkunde - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Schmidt D - Tipps und Tricks für den Augenarzt, Problemlösungen von A – Z - Springer Verlag
• (2008) Lang, G.K - Augenheilkunde - Thieme Verlag
• (2008) Kanski J - Klinische Ophthalmologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer Verlag, Berlin
• (2003) Sachsenweger M - Augenheilkunde - Thieme
• (2001) Augustin A - Augenheilkunde - Springer