Skabies

Definition

Skabies

Die Skabies ist eine ansteckende parasitäre Hautkrankheit ausgelöst durch die Milbe Sarcoptes scabiei variatio hominis des Menschen. 

Ätiologie

Skabies

Skabies wird durch Sarcoptes scabiei varietas hominis übertragen. Wichtige Infos zu den Milben sind:

• Spinnentiere mit vier Beinpaaren
• Weibchen: 0,3-0,4 mm
• 8 Wochen aktiv
• Die kleinen 0,2 mm großen männlichen Milben sterben nach Begattung auf der Hautoberfläche ab
• Sechsbeinige Larven schlüpfen aus den Eiern, werden innerhalb von 2-3 Wochen zu achtbeinigen Nymphen und entwickeln sich dann zu geschlechtsreifen Milben
• Die weiblichen befruchteten Milben legen 2 - 3 mal pro Tag Eier und Fäzes in zuvor feine tunnelförmig gegrabene Gänge in der Hornschicht der menschlichen Haut ab und lösen dadurch den Juckreiz aus
• Die Übertragung geschieht durch direkten Hautkontakt oder auch kontaminierte (Bett)Wäsche

Risikofaktoren für die Übertragung der Skabies sind:

• häufiger, langandauernder Körperkontakt
• schlechte Hygiene
• schlechter Immunstatus

Händeschütteln sowie gemeinsame Benutzung von Gegenständen reicht laut AWMF Leitlinien nicht zur Übertragung.

Epidemiologie

Skabies

Die Skabies tritt gehäufter auf in Gegenden mit:

• hohem Bevölkerungsaufkommen,
• niedriger Hygiene,
• niedrigem sozialem und ökonomischem Status,
• schlechter medizinischer Versorgung.

Deswegen schwankt die Prävalenz weltweit zwischen 1% und 33%

Differentialdiagnosen

Skabies

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Skabies

Wichtige Informationen bei der Skabies sind:

• Seit wann?
• Umfeld mitbetroffen? → Kindergarten, Schule?
• Überträger bekannt?
• unstillbarer Juckreiz?
• besonders abends und in Bettwärme?
• Reiseanamnese?

Diagnostik

Skabies

Zur Diagnostik werden bei der Skabies folgende Methoden angewandt:

• Erst nach 20 Tagen sind Milbengänge nachweisbar
• Lupenuntersuchung
• Eröffnung der Milbengänge mit einer feinen Kanüle
• Abziehen der Milbe mit einem doppelseitig klebenden Zellophanstreifen
• Direkter Nachweis mit Auflichtmikroskop 20-40facher Vergrößerung
• Skybala (Kotballen)
• Mituntersuchung der Mitglieder einer betroffenen Gruppe

Klinik

Skabies

Die Skabies präsentiert sich meist wie folgt:

• Erste Symptome: nach 8-20 Tagen
• unstillbarer Juckreiz
• Nachts bei Bettwärme schlimmer

Besonders betroffen:

• Interdigitalfalten
• Beugeseiten der Ellenbogen
• Achselhöhlen
• Brustwarzenhof
• Nabel
• Genitalien
• Perianalregion

Durch Kratzen:

• Impetigo
• Ekzem

Hautveränderungen und Juckreiz können auch nach erfolgreicher antiparasitärer Behandlung persistieren

Therapie

Skabies

Therapiemöglichkeiten bei Skabies:

Therapie der 1. Wahl

• Permethrin 5% als Creme auftragen, nach 8-12 h abduschen. Bei fehlendem Therapieerfolg nach 14 d wiederholen. Meist ist ein Anwendungsfehler die Ursache.
• Hand und Fußflachen ggf. nach einer Woche erneute Anwendung.
• Stark verhornte Areale ggf vorher keratolytisch behandeln.

Therapien der 2. Wahl

• Lindan (γ-Hexachlorcyclohexan) an 3 aufeinander folgenden Abenden auftragen, morgens abduschen oder abwaschen. Keine Seifen oder Syndets verwenden, um die Resorption nicht zu fördern. 
• Benzylbenzoat an 3 aufeinander folgenden Abenden auftragen, dann abwaschen. 
• Crotamiton an 3 bis 5 aufeinander folgenden Abenden auftragen, dann abwaschen

• postskabiösen Ekzem: topische Antihistaminika, steroidhaltige Cremes

Reinfektionsprophylaxe:

• Waschen der Bett- und Leibwäsche, mind. 60 °C
• getragene Oberbekleidung für 4 Tage nicht benutzen
• rückfettende Bäder
• Behandlung aller Kontaktpersonen
• Desinfektion der Betten in Gemeinschaftseinrichtungen

Komplikationen

Skabies

Die Skabies kann zu folgenden Komplikationen führen:

• bakterielle Superinfektion
• Streptokokken induzierte Glomerulonephritis

Bei Immuninkompetenten tritt die Extremvariante, die Scabies norvegica sive crustosa auf.

Zusatzhinweise

Skabies

Wichtige Zusatzinformationen zu Skabies:

• Infektionen mit Thrombiculidae = pruriginöse Dermatitis
• Nur durch Nachweis der Milbe ist die Diagnose absolut gesichert

Literaturquellen

Skabies

1. (2007) Mayatepek E - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer
2. (2006) Sitzmann - Duale Reihe - Pädiatrie - Thieme Verlag
3. (2008) Kiess, Merkenschlager, Pfäffle, Siekmeyer - Therapie in der Kinder und Jugendmedizin - Elsevier, Urban & Fischer