Sinusvenenthrombose

Definition

Sinusvenenthrombose

Thrombose eines venösen Hirnsinus oder einer Hirnvene

Ätiologie

Sinusvenenthrombose

• septisch: lokale und systemische Infektionen (Meningitis, Mastoiditis, Otitis media u.v.m.), Immunsuppression prädisponiert

• aseptisch:

1. Gerinnungsstörungen: AT-III-Mangel, APC-Resistenz, Protein C-/S-Mangel, DIC, Antiphospholipid-AK-Syndrom
2. Schwangerschaft/postpartal
3. hämatologische Erkrankungen: Sichelzellanämie, Polyzthämia vera, ALL/AML
4. Vaskulitiden: M. Behçet, Panarteriitis nodosa
5. posttraumatisch: nach SHT
6. medikamentös: Kortikosteroide, hormonelle Kontrazeptiva
7. Dehydratation
8. Tumore und Malignome

Epidemiologie

Sinusvenenthrombose

• 1-5% aller Schlaganfälle werden durch venöse Thrombosen verursacht
• postpartal: 1/10.000 Wöchnerinnen
• meist vor dem 40. Lebensjahr
• Letalität: blande Thrombose <5%, septische Thrombosen bis zu 80%

Differentialdiagnosen

Sinusvenenthrombose

• Intrakranielle Blutung des Neugeborenen
• Enzephalitis
• Kopfschmerz und Migräne
• Akute Subarachnoidalblutung
• Thalamusblutung
• Blutungen an bestimmten Lokalisationen des ZNS
• Transitorisch-ischämische Attacke
• Schlaganfall als Notfall
• Ischämischer Insult
• Blutungen bei Gefäßmalformationen
• Präeklampsie und Eklampsie

Anamnese

Sinusvenenthrombose

• wann Eintritt der Beschwerden?
• Schmerzcharakter?
• vorausgegangenes Trauma?
• Fieber oder Entzündungszeichen?
• neurologische Ausfälle (Paresen, Gesichtsfeldausfälle, Vigilanzminderung)?
• Medikamentenanamnese 
• bekanntes Tumorleiden?
• prädisponierende Vorerkrankungen (siehe Ätiol.)?

Diagnostik

Sinusvenenthrombose

• neurologische Untersuchung: Funduskopie
• cCT/CT-Angiographie: Blutungsnachweis
• cMRT/MR-Angiographie: Abschätzung des Thrombusalters möglich
• konventionelle Angiographie: Goldstandard
• Lumbalpunktion: evtl. xanthochromer Liquor, Erregernachweis bei V.a. septische Thrombose
• Labor: D-Dimere, BSG, Leukozyten, Gerinnungsfaktoren, Thrombophilie-Screening
• EEG

Klinik

Sinusvenenthrombose

Allgemeine Zeichen:

• initiale Kopfschmerzen (80-90%)
• fokal neurologische Zeichen
• epileptische Anfälle (60-70%)
• neuropsychologische Symptome, Vigilanzminderung
• Stauungspapille mit Zentralskotom
• Hirndruckzeichen (Übelkeit, Erbrechen, Singultus)
• subfebrile bis febrile Temperaturen

Spezielle Klinik (nach Lokalisation):

• spastische Hemi-/Tetraparese (mittlerer Sinus sag. sup.)
• Gesichtsfeldausfälle, Vigilanzminderung (posteriorer Sinus sag. sup.)
• Protrusio bulbi, Lidödem, Fissura orbitalis sup.-Syndrom (Ausfall HN III,IV,VI und V₁sowie V₂; Sin. cavernosus)
• retroaurikuläre Schmerzen (Sin. transversus)
• Foramen-jugulare-Syndrom (Ausfall HN IX,X,XI; V. jugularis int.)
• (Hemi-)Ballismus, Hemiparese (V. magna cerebri)

Therapie

Sinusvenenthrombose

• therapeutische Heparinisierung i.v. (1,5-2 fache PTT)
• Umstellung auf Cumarin-Präparete nach 2-3 Wochen für 6 Monate, bei nachgewiesener Gerinnungsstörung lebenslang
• septische Thrombosen: Antibiose nach Antibiogramm, sonst: 3.-Gen.-Cephalosporin+Flucloxacillin+evtl. Aminoglykosid; Antikoagulation umstritten
• Hirndrucksenkung und -überwachung:

1. 30°-Oberkörperhochlagerung
2. hyperosmolare Lösungen (z.B. Mannitol)
3. evtl. Liquorableitung
4. Hydrierung unter Hirndruck-/RR-Kontrolle
5. evtl. milde Hyperventilation

• operative Dekompression bei unzureichendem Erfolg konservativer Maßnahmen
• symptomatische Therapie von Anfällen
• Therapie einer zugrundeliegenden Erkrankung

Komplikationen

Sinusvenenthrombose

• hämorraghische Infarzierung von Hirnarealen
• Hirndruckanstieg mit Einklemmungsgefahr
• durch Therapie: Heparin-induzierte-Thrombopenie (HIT I/II)

Zusatzhinweise

Sinusvenenthrombose

• Stauungsblutung bei Sinusvenenthrombose: Diapedeseblutung ohne Gefäßruptur;daher ist eine Heparintherapie auch bei nachgewiesener Blutung nicht kontraindiziert, sondern Mittel der Wahl

Literaturquellen

Sinusvenenthrombose

1. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

2. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart