Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

Definition

Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

Die Shigellose ist eine Darminfektion mit blutig-schleimigen Durchfällen unterschiedlicher Schweregrade, ausgelöst durch Shigellen.

Ätiologie

Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

Erreger der Shigellose:
-> gramnegativ

• Shigella flexneri (70-80%)
• Shigella sonnei (18%)
• Shigella boydii
• Shigella dysenteriae

Infektionsweg:

• Fäkal-oral (besonders Wasser, Nahrungsmittel)
• Mensch als einziges Erregerreservoir
  -> Übertragungen von Mensch zu Mensch
• sehr geringe Keimzahl (10-200) zu Infektion erforderlich

Epidemiologie

Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

Zur Epidemiolgie der Shigellose:

• 1000 gemeldete Shigellosen/Jahr
• in Deutschland endemisch
• vor allem Kinder erkranken
• Krankheit der mangelnden Hygiene, Kriegs- und Notzeiten
• 75% importiert (meist Nordafrika)
• Häufung auch bei homosexuellen Männern
• Häufung im Frühjar und Sommer

Differentialdiagnosen

Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

• Nicht-klassifizierbare Kolitis
• Salmonellen-Gastroenteritis
• Akute Diarrhö
• Amöbiasis
• Appendizitis
• Norovirusinfektion

Anamnese

Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

Bei der Shigellose sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Reiseanamnese!
• Durchfall?
  -> blutig? schleimig?
• Bauchkrämpfe?
  -> Lokalisation? Krampfartig?
• Fieber?
• Muskelschmerzen?
• Defäkationsbeschwerden?

Diagnostik

Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

Zur diagnostischen Abklärung der Shigellose sind relevant:

• Reiseanamnese
• Klinik
• Rektalabstrich oder frische Stuhlprobe (3 Proben) mit kurzer Transportzeit!
• bei negativem Stuhlbefund: Koloskopie mit PE am Ulcusrand

Klinik

Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

Die Shigellose präsentiert sich meist wie folgt:

• Iknubationszeit: 1-7 Tage 
• Ansteckungsfähigkeit: 1-4 Wochen (solange Erreger im Stuhl nachweisbar)
• Symptome: Wässrige oder bei schwerem Verlauf blutig schleimige Diarrhö, Darmkrämpfe, Tenesmen, Defäkationsschmerz, ggf. Fieber bis 40°,
• im Kolon enstehen Mirkoabszesse, Ulzerationen

Therapie

Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Shigellose umfassen:

• Wasser- und Elektroytausgleich
• Antibiose mit Chinolonen oder Ampicillin i.v. ggf Korrektur nach Antibiogramm bei Resistenzen
• keine Gabe von Motilitätssenkern!
• Resistenzlageverbesserung
• Hygienemaßnahmen (Desinfektion, Wasseraufbereitung etc.)

Komplikationen

Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

Bei der Shigellose kommen folgende Komplikationen vor:

• Reaktive Arthritis/ Reiter-Trias
• HUS durch Shiga-Toxin
• Darmblutungen
• Darmperforation
• Wasser- und Elektrolytverlust
• zerntralnervöse Auswirkungen durch Toxinwirkung
• chronische Verläufe
• Letale Verläufe bei Shigella dysenteriae möglich

Zusatzhinweise

Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

Die Shigellose ist meldepflichtig!

Besonders in Ländern der 3. Welt

• bei Kindern im schlechten Ernhährungszustand Entwicklung eines toxischen Megacolons, Darmperforationen, Shigellensepsis

Literaturquellen

Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis

1. (2006) Wolfgang F. Caspary, Manfred Kist,Jürgen Stein, Jürgen Stein
2. (2009)- MLP Duale Reihe Innere Medizin Thieme, Stuttgart
3. (2008)- Herold, Gerd: Herold Innere Medizin Köln
4. (2007)- Hahn, J.M. : Checkliste Innere Medizin Thieme, Stuttgart
5. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
6. 2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
7. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
8. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S -Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
9. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer