Septischer Schock

Definition

Septischer Schock

Sepsis mit Hypotonie (Abfall des Blutdrucks unter 90mm Hg bzw. 40 mmHg), die auch nach Volumensubstitution nicht reversibel ist.

Es kommt zu Mikrozirkulationsstörungen, die in Funktionsschädigungen lebnswichtiger Organe münden.

Ätiologie

Septischer Schock

- ausgelöst durch Bakterien, Pilze, Viren, Protozoen

- durch Endotoxine, Antigene oder Exotoxine getriggert

- hauptsächlicher Effekt durch freiwerdende Mediatoren, wie TNF (Tumornekrosefaktor) und IL 1 (Interleukin 1) vermittelt:

• Veränderungen der Gefäßpermeabilität (--> Flüssigkeitsverschiebung ins Interstitium), des Gefäßtonus (--> Senkung des Blut- und Perfusionsdrucks durch Absenkung des Gefäßtonus; --> lokale Vasokonstriktion und "shunting" führen zu Gewebeminderperfusion) und des Gerinnungssystems (--> Mikrothrombenbildung)
• TNF hemmt die Myokardkontraktion

Epidemiologie

Septischer Schock

- Zunahme der Häufigkeit von Sepsis und septischem Schock

- in D etwa 75.000 jährliche Erkrankungen an einer schweren Sepsis bzw. dem septischen Schock

Differentialdiagnosen

Septischer Schock

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Septischer Schock

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Diagnostik

Septischer Schock

- bei vollem klinischen Bild eindeutige Diagnose

- bei Einzelsymptomen schwer nachweisbar:

• Erreger im Blut nur in 30% nachweisbar
• Abfall des peripheren Widerstandes
• Erhöhung des Herzminutenvolumens
• Zunahme der peripheren Sauerstoffausschöpfung
• Leukozytose oder Leukopenie, Linksverschiebung, Erhöhung der Akute-Phase-Proteine

Klinik

Septischer Schock

- Fieber (selten Hypothermie)

- Tachypnoe

- Tachykardie

- Leukozytose oder Linksverschiebung der Leukozyten

- Verwirrtheit, Benommenheit

- Organinsuffizenz

- Hypotension

Therapie

Septischer Schock

Unterbrechung der Mediatorenkaskade als Ziel:

• antimikrobiell (möglichst rasch nach Entnahme der mikrobiologischen Proben; meist noch ohne Ergebnisse: Initialtherapie [Betalaktam + Aminoglykosid], später Modifizierung)
• kreilaufunterstützend (Volumensubstitution und Gabe von Vasopressoren [Dopamin, Dobutamin, Adrenail, Noradrenalin]; bei intravasaler Gerinnung niedrigdosiertes Heparin)
• organentlastend (maschinelle Beatmung bzw. Hämofiltration) bzw. organersetzend

Komplikationen

Septischer Schock

Verläuft in 70% der Fälle letal.

Zusatzhinweise

Septischer Schock

Um die Mediatorenkaskade wirksam zu unterbrechen, wird an verschiedenen Endotoxinblockierungen geforscht.

Interleukin-1-Rezeptorantagonisten, monoklonale Anti-TNF-Ak und TNF-Rezeptoren wurden bisher eingesetzt.

Leider haben jedoch weder Anti-Endotoxin-Ak noch Neutralisation der Zytokine bisher entscheidende Verbesserungen des Überlebens erbracht.

Literaturquellen

Septischer Schock

Alexander u.a., Thiemes Innere Medizin, Thieme-Verlag

Kretz und Schäffer, Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie, Springer-Verlag

• (2009) Larsen R - Praxisbuch Anästhesie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Striebel HW - Anästhesie und Intensivmedizin für Studium und Pflege - Schattauer GmbH
• (2007) Scholz L - BASICS Anästhesie und Intensivmedizin - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Schulte am Esch J, Kochs E, Bause H - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Thieme, Duale Reihe
• (2004) Latasch, Knipfer - Anästhesie Intensivmedizin Intensivpflege - Urban & Fischer, Elsevier
• (2003) Thiel R - Anästhesiologische Pharmakotherapie, Allgemeine und spezielle Pharmakologie in Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie - Thieme
• (2003) Klöss T - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Urban & Fischer
• (2001) Krier, Kochs, Buzello, Adams - Anästhesiologie, ains Band 1 - Thieme, Stuttgart
• (2000) Scherer R - Anästhesiologie - Ein handlungsorientiertes Lehrbuch - Thieme
• (1999) Hempelmann, Adams, Sefrin - Notfallmedizin, ains Band 3 - Thieme, Stuttgart
• (1996) Kretz F.J, Schäffer J, Eyrich K - Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Springer, Berlin