Septischer Abort

Definition

Septischer Abort

Der septische Abort ist die schwerste Verlaufsform des febrilen Abortes.

Der febrile Abort kann in 4 Formen auftreten:

1. unkompliziert als lokale Endometriuminfektion
2. kompliziert mit Adnexitis
3. septischer Abort mit Bakteriämie, Pelveoperitonitis, diffuser Peritonitis
4. als putrider Abort mit Gasbildung

Ätiologie

Septischer Abort

• inkompletter Schwangerschaftsabbruch, v.a. bei illegalen Eingriffen
• unvollständige Abortkürettage
• seltener durch Fremdkörper
• seltener durch invasive Methoden, z.B. Amniozentese
• Bakteriämie der Mutter
• es sind 5 Todesfälle (Kalifornien und Kanada, nicht Europa) bekannt, wo nach pharmakologischem Schwangerschaftsabbruch durch Mifepriston (oral und uterin) eine Sepsis durch Clostridium sordellii aufrat [1]

Erreger:

• v.a. Staphylokokkus aureus
• Gram-negative Bakterien
• seltener Gram-positive Bakterien
• Anaerobier
• gemischte Infektionen
• Pilze

Epidemiologie

Septischer Abort

Es gibt zur Zeit keine epidemiologischen Daten zum septischen Abort.

Differentialdiagnosen

Septischer Abort

• Windei (Windmole)
• Abortus incipiens, incompletus, completus
• Schwangerschaftsabbruch
• Habitueller Abort
• Missed abortion (verhaltener Abort)
• Abortus imminens (drohender Abort)

Anamnese

Septischer Abort

• kürzlicher Schwangerschaftsabbruch?
• kürzliche Abortkürettage?
• Fieber seit wann?
• Schmerzen?
• Medikamente?
• Infektion?
• intrauterine Fremdkörper?

Diagnostik

Septischer Abort

• gynäkologische Untersuchung: evtl. Portio-Schiebe- und Elevationsschmerzen
• Labor: HCG erniedrigt, CRP, Leukozyten erhöht, Thrombozytopenie. Gerinnungsfaktormangel im Plasma, gesteigerte Fibrinolyse
• Blutkultur und Endometriumkultur abnehmen (vor Antibiose!)
• Blutdruck, Atemfrequenz, Herzfrequenz, Temperatur messen

Klinik

Septischer Abort

• vaginale Blutung
• putrider Fluor
• Unterleibsschmerzen
• Fieber
• Schüttelfrost
• schweres Krankheitsgefühl
• Kreislaufbeschwerden wie Hypotonie, Tachykardie
• Ggf. Oligurie, Anurie
• Tachypnoe
• Bewusstseinsstörungen
• Unruhe
• weicher Uterus

Therapie

Septischer Abort

Therapeutisch kann beim Septischen Abort folgendermaßen vorgegangen werden:

• Patienten stabilisieren:  Volumengabe, O₂-Gabe, evtl. Schockbehandlung

• Blutkultur und Endometrium-Kultur anlegen (vor der Antibiose)

• sofortige Antibiose: parenterale Antibiose bis 48h fieberfrei und klinisch gebessert, danach kann die Antibiose oral weitergeführt werden (10-14 Tage)
  

• Clindamycin 900 mg 3 x tgl. und Gentamycin 5 mg/kg 1 x tgl. mit oder ohne Ampicillin 2 g alle 4 Stunden oder
• Ampicillin und Gentamycin und Metronidazol 500 mg 3 x tgl. oder
• Levofloxacin 500 mg 1 x tgl. und Metronidazol oder
• Piperacillin-Tazobactam 4.5 g alle 6 Stunden oder
• Imipenem 500 mg alle 6 Stunden.

• Kürettage mit Entfernung des Herdes zügig nach Beginn der Antibiose, da eine Verzögerung letal enden kann [3]

• evtl. Laparoskopie und Hysterektomie

• Anti-D-Prophylaxe bei Rh-negativen Patientinnen

Komplikationen

Septischer Abort

• Salpingitis
• Peritonitis
• Bakteriämie
• Tod
  

Zusatzhinweise

Septischer Abort

Zur Zeit gibt es keine Zusatzhinweise zum septischen Abort.

Literaturquellen

Septischer Abort

1. (2005) Fischer M, Bhatnagar J, Guarner J, Reagan S, Hacker JK, Van Meter SH, Poukens V, Whiteman DB, Iton A, Cheung M, Dassey DE, Shieh WJ, Zaki SR -  Fatal toxic shock syndrome associated with Clostridium sordellii after medical abortion - N Engl J Med. 353(22):2352-60
2. (2002) Sinave C, Le Templier G, Blouin D, L?veill? F, Deland E - Toxic shock syndrome due to Clostridium sordellii: a dramatic postpartum and postabortion disease - Clin Infect Dis. 35(11):1441-3.
3. (2004) Finkielman JD, De Feo FD, Heller PG, Afessa B - The clinical course of patients with septic abortion admitted to an intensive care unit - Intensive Care Med. 30(6):1097-102.
4. Haag, Hanhart, Müller (2007/08)- Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
5. K.Goerke, J.Steller, A.Valet (2008)- Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe- Elsevier Urban&Fischer, München, Jena
6. Pschyrembel (2002)-klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin
7. (2009) Gruber S - BASICS Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH
8. (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
9. (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
10. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
11. (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
12. (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
13. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
14. (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
15. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin