Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

Definition

Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

Diabetes mellitus ist eine chronische Stoffwechselerkrankung beruhend auf absolutem oder relativem Insulinmangel, die als Folge Schäden von Nervensystem und Blutgefäßen verursacht. Diabetes mellitus kann auch als seltene immunologisch bedingte Form auftreten.

Ätiologie

Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

Die Ursacchen des Diabetes mellitus Typ III:

• genetische Defekte in ß-Pankreaszellfunktion
• genetische Defekte der Insulinwirkung
• Erkrankungen des exokrinen Pankreas
• Endokrinopathien
• medikamentös induziert
• durch Infektionen
• seltene immunologisch bedingte Formen
• genetische Syndrome

Ursachen für den immunologisch bedingten Diabetes mellitus:

• Anti-Insulin-Rezeptor Antikörper
• Stiff-man Syndrom

Epidemiologie

Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

Zur Epidemiologie des immunologisch bedingten Diabetes mellitus sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

• Diabetes mellitus
• Diabetes mellitus Typ II
• Diabetes mellitus Typ 2
• Diabetes mellitus (Begleiterkrankung bei OP)
• Diabetes mellitus Typ I - immunologisch bedingte Form
• Diabetes mellitus Typ I - Idiopathische Form
• Diabetes mellitus Typ 1
• Diabetes mellitus (Besonderheiten in der Geburtshilfe)

Anamnese

Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

Beim immunologisch bedingten Diabetes mellitus sind folgende Informationen von Bedeutung:

• welche Beschwerden?
• Medikamentenanamnese
• Familienanamnese
• Schwangerschaft?
• Gewichtsveränderung?
• Ernährung?
• Vorerkrankungen?
• Infektionen?
• Impfungen?

Diagnostik

Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

Zur diagnostischen Abklärung des immunologisch bedingten Diabetes mellitus sind relevant:

• Urin
• Blutzuckerbestimmung
• Ketonkörperbestimmung
• oraler Glucosetoleranztest (oGTT)
• Blutzucker-Langzeitmessung
• HbA1c-Bestimmung
• Test auf Mikroalbuminurie

Klinik

Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

Der immunologisch bedingten Diabetes mellitus kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Müdigkeit, Leistungsabfall
• Kopfschmerzen, Heißhunger
• Polyurie
• Polydipsie
• Gewichtsverlust
• Sehstörungen
• Wadenkrämpfe
• Amenorrhoe
• Potenzstörungen
• Hautmanifestationen (z.B. Pruritus, Rubeosis diabetica, Necrobiosis lipoidica)

Therapie

Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

Die therapeutischen Möglichkeiten bei immunologisch bedingtem Diabetes mellitus umfassen:

• Diät, Ernährungsumstellung
• Bewegung
• ggf. Metformin:initial 0,5 g eine Woche abends zum Essen, dann 1 Woche 0,5g (1-0-1), schliesslich 1g (1-0-1) - Titration nach Verträglichkeit
• Prophylaxe und Therapie von Begleiterkrankungen
• Patientenschulungen

ggf. Insulintherapie, zur Verfügung stehen folgende Insuline:

• sehr kurz wirkende Insuline - Insulin glulisin, Insulin lispro und Insulin aspart (ähnlich wirksam ist das inhalative Insulin) - Wirkeintritt 15 min, Wirkmaximum 1 h, Wirkdauer 2 - 3 h;
• kurz wirksame Insuline - Normalinsuline - Wirkeintritt 30 min, Wirkmaximum 2 h, Wirkdauer 4 - 6 h;
• mittellang wirksame Insuline = Intermediärinsuline = NPH Insuline - Wirkeintritt 2 h, Wirkmaximum 4 - 6 h, Wirkdauer 8 - 12 h;
• lang wirksames Insulin - Insulin Detemir - Wirkeintritt 3 - 4 h, Wirkmaximum 6 - 8 h, Wirkdauer 16 - 20 h;
• sehr lang wirksames Insulin - Insulin Glargin - Wirkeintritt 3 - 4 h, Wirkmaximum 6 - 8 h, Wirkdauer 20 - 40 h.

Komplikationen

Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

Beim immunologisch bedingten Diabetes mellitus kommen folgende Komplikationen vor:

• Mikroangiopathie
• Makroangiopathie
• diabetische Nephropathie
• diabetische Retinopathie
• diabetische Neuropathie
• diabetisches Fußsyndrom
• diabetische Kardiomyopathie
• Fettleber
• diabetisches Koma
• Hypoglykämischer Schock
• Lipidstoffwechselstörungen
• Hyporeninämischer Hypoaldosteronismus

Zusatzhinweise

Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

Diabetes mellitus Klassifikation:

• I: Typ - 1 Diabetes
• II: Typ - 2 Diabetes
• III: andere Diabetes Formen (genetische Defekte der ß-Zellfunktion oder Insulinwirkung, Endokrinopathien, genetische Syndrome, seltene immunologisch bedingte Formen)
• IV: Gestationsdiabetes

Literaturquellen

Seltene immunologisch bedingte Formen des Diabetes

1. (2003) Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer
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3. (2007) Böcker W, Denk H, Heitz PU - Repetitorium Pathologie - Urban & Fischer, Elsevier
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6. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
7. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
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9. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer