Sekundäre Varikose

Definition

Sekundäre Varikose

Bei der sekundären Varikose handelt es sich um eine erworbene Erkrankung der Venen mit Ausbildung von Varizen (Varix = lat. Knoten).

WHO: sackförmig oder zylindrisch erweiterte, oberflächliche (epifasziale) Venen, wobei die Venenerweiterung umschrieben oder streckenförmig sein kann und zumeist mit einer Schlängelung und Knäuelbildung einhergeht.

Ätiologie

Sekundäre Varikose

Je nach ihrer Ätiologie unterscheidet man eine

• primäre (hereditäre, idiopathische) von einer
• sekundären Varikose: erworben, Folge einer Phlebothrombose oder im Rahmen eines postthrombotischen Syndroms.

Risikofaktoren, die das Auftreten einer Varikose begünstigen, sind:

• positive Familienanamnese
• Alter
• weibliches Geschlecht
• Adipositas
• Schwangerschaft
• stehende und/oder sitzende Tätigkeit.

Pathogenese:

• Wandüberdehnung der Vene
• Insuffizienz der Venenklappen
• Strömungsumkehr in den betroffenen Venen
• Progredienz der Varikose.

Epidemiologie

Sekundäre Varikose

• Die sekundäre Varikose tritt bei ca. 5% der Patienten auf (primäre Varikose: 95%).
• Frauen sind von der Erkrankung häufiger betroffen (w:m = 3:1).
• Die Prävalenz der Erkrankung steigt mit zunehmendem Alter.

Differentialdiagnosen

Sekundäre Varikose

• Arterielle Embolie
• Chronisch venöse Insuffizienz
• Primäre Varikose
• Varikosis
• Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium III nach Widmer
• Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium II nach Widmer
• Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium I nach Widmer
• Varikosis Stadium IV nach Marshall
• Varikosis Stadium III nach Marshall
• Varikosis Stadium II nach Marshall
• Varikosis Stadium I nach Marshall
• Retikuläre Varizen (Besenreiservarikosis)

Anamnese

Sekundäre Varikose

Bei der sekundären Varikose sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Wann ist die Erkrankung erschienen?
• Provokationsfaktoren? Wärme?
• Beruf des Patienten? Stehende und/oder sitzende Tätigkeit?
• Beschwerden: Schmerzhaftigkeit? Spannungsgefühl? Schweregefühl? Juckreiz? Knöchelschwellung? 
• Lokalisation? Verlauf?
• Schwangerschaft?
• Bekannte Grunderkrankungen?
• positive Familienanamnese?
• Allergien? 
• Medikamenteneinnahme? Einnahme von Hormonpräparaten?
• Bisherige therapeutische Maßnahmen? Mit welchem Erfolg?

Diagnostik

Sekundäre Varikose

Zur diagnostischen Abklärung der sekundären Varikose sind relevant:

Anamnese

körperliche Untersuchung [2]:

• Inspektion
• Palpation: Umfangsdifferenz, Überwärmung; erweiterte Venen lassen sich ausstreichen, wenn keine postphlebitischen Veränderungen bestehen.
• Blow-out-Phänomen: wegdrückbare Vorstülpung der Haut über insuffizienten Perforansvenen.
• Faszienlücke unter insuffizienten Perforansvenen tastbar.

Venenfunktionstests:

• Trendelenburg-Test: zum Nachweis insuffizienter Venenklappen.
• Perthes-Test: Überprüfung der Durchgängigkeit der tiefen Venen.
• Schwartz-Test: Beurteilung der Krosseninsuffizienz, Bestimmung der  Refluxlänge.
• Platt-Test: Beurteilung der Perforanteninsuffizienz.
• Linton-Test: Überprüfung der Durchgängigkeit der tiefen Venen.

Ultraschalluntersuchung:

• Man kann beurteilen, ob die  tiefen Venen durchgängig sind oder ob die Venenklappen der Stammvenen (in)suffizient.

Doppler-Duplexuntersuchung

Valsalva-Pressversuch:

• Bestimmung des distalen Insuffizienzpunktes zur Stadieneinteilung (Punkt, an dem die Klappen der erkrankten Stammvenen wieder schließen, Drainage in tiefes Venensystem kann erfolgen).

Phlebographie:

• zum Ausschluss einer Venenthrombose.
• Mit diesem Verfahren kann man feststellen, ob die tiefen Beinvenen durchgängig sind (Vorraussetzung vor einem operativen Eingriff).

Photoplethysmographie/Lichtreflexrheographie:

• nicht-invasive Beurteilung der Klappenfunktion sowohl der tiefen als auch der oberflächlichen Venen.

Venenverschlussplethysmographie:

• gezielte Kompression der Venen und Arterien;
• somit kann man die Blutflüsse berechnen und beurteilen ob die untersuchte Körperpatie gut durchblutet ist oder nicht. 

Klinik

Sekundäre Varikose

Die sekundäre Varikose wird durch folgende klinische Merkmale gekennzeichnet:

Je nach ihrer Lokalisation unterscheidet man verschiedene Varizentypen:

• epifasziale Varizen: Stammvenenvarizen (Vena saphena magna (am häufigsten betroffen bei der primären Varikose), Vena saphena parva), Seitenastvarizen, Perforansvarizen.
• kutane Varizen: retikuläre Varizen (netzartige Erweiterung subkutaner Venen; Lokalisation: vor allem in der Kniekehle und an der Außenseite der Beine), Besenreiservarizen (intradermale Venenerweiterungen; Lokalisation: bevorzugt die Rückseite des Oberschenkels betroffen).

Begleitsymptomatik:

• Schwere-, Spannungsgefühl in den Beinen (Besserung durch Bewegung)
• Juckreiz, Druckgefühl
• Schmerzhaftigkeit an der betroffenen Stelle
• Knöchelschwellung
• Verschlechterung der Symptomatik bei Wärme.
• Die Erkrankung kann aber auch beschwerdefrei verlaufen.

Klinische Stadieneinteilung der Varikose nach Marshall [2]:

• Stadium I: keine Beschwerden, kosmetisch störender Befund.
• Stadium II: Stauungsgefühl, nächtliche Krämpfe, Parästhesien.
• Stadium III: Ödem, Hautinduration, Pigmentierung, abgeheiltes Ulcus cruris.
• Stadium IV: Bildung vom Ulcus cruris venosum.

Therapie

Sekundäre Varikose

Die therapeutischen Möglichkeiten bei sekundärer Varikose umfassen folgendes:

Ziel: Verbesserung der ambulatorischen venösen Hypertonie.

Konservative Therapie (Therapie der Wahl bei der sekundären Varikose):

• Behandlung der Grunderkrankung.
• Beseitigung der krankheitsunterhaltenden Faktoren.
• vermehrte körperliche Aktivität: Gehen, Laufen.
• Hochlagerung der Beine.
• Kompressionsbehandlung: Strümpfe, elastische Verbände.
• physikalische Therapie mit Kaltwassergüssen.

Operative Maßnahmen (Verbesserung der Hämodynamik):

• wichtige Vorraussetzung vor der operativen Beseitigung insuffizienter epi- und transfaszialer Venenabschnitte: gute Durchgängigkeit der tiefen Beinvenen.
• Crossektomie: Unterbindung aller Venenäste am Venenstern.
• Venenstripping nach Babcock.
• Ligatur von einzelnen insuffizienten Perforansvenen führt oft zu Verbesserung der Hämodynamik.
• Sklerosierung von periulzerösen Venen.

Transkutane Lasertherapie:

• ambulante Durchführung möglich
• meist handelt es sich um eine lindernde Behandlung (keine Heilung der Grunderkrankung).

Komplikationen

Sekundäre Varikose

Bei der sekundären Varikose können folgende Komplikationen vorkommen:

• Thrombose, Lungenembolie.
• Neigung zu Wadenkrämpfen.
• Ruptur der Venenwand durch Bagatelltraumen, Varizenblutung.
• Ulcus cruris venosum.
• Chronisch venöse Insuffizienz.

Zusatzhinweise

Sekundäre Varikose

Zur sekundären Varikose liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Sekundäre Varikose

1. (2010) Thomas Noppeney, Helmut Nüllen - Varikose: Diagnostik- Therapie- Begutachtung - Springer Verlag
2. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold Verlag, Köln
3. (2005) Heiner Greten - Innere Medizin - Georg Thieme Verlag, Stuttgart
4. (1999) Alexander K - Thiemes Innere Medizin - Thieme Verlag
5. (2007) AWMF-Leitlinie - Sklerosierungsbehandlung der Varikose - Deutsche Gesellschaft für Phlebologie
6. (2009) AWMF-Leitlinie - Phlebologischer Kompressionsverband (PKV) - Deutsche Gesellschaft für Phlebologie
7. (2008) Hans Dörfler, W. Eisenmenger, H. Lippert, U. Wandl, Dieter Lippert - Medizinische Gutachten - Springer Verlag
8. (1999) Dwerryhouse S - Stripping the long saphenous vein reduces the rate of reoperation for recurrent varicose veins: five-year results of a randomized trial
9. (2003) P. Altmeyer, Th.Dirschka, R. Hartwig - Klinikleitfaden Dermatologie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag, 2. Auflage
10. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg, 5. Auflage
11. (2002) Constantin E. Orfanos, Claus Garbe - Therapie der Hautkrankheiten - Springer Verlag, 2. Auflage
12. (2005) Peter Altmeyer - Therapielexikon Dermatologie und Allergologie - Springer Verlag, 2. Auflage