Schizophrene Psychosen

Synonyme: EOS, Early Onset Schizophrenia, VEOS, very early onset schizophrenia, Schizophrenie

Definition

Schizophrene Psychosen

Bearbeitungsstatus ?

Schizophrene Psychosen sind wie folgt definiert:

  • schwere psychische Erkrankungen, die zu einer Desintegration der Persönlichkeit führen
  • außerdem: Wahnbildung, Halluzinationen und Verlust des Realitätsbezugs

Ätiologie

Schizophrene Psychosen

Bearbeitungsstatus ?

Zu den Ursachen der Schizophrenen Psychosen:

  • multifaktiorielles Modell
  • genetische Faktoren
  • Entwicklungsstörungen
  • organische Vorschädigungen
  • Ereignisse im Laufe des Lebens

Epidemiologie

Schizophrene Psychosen

Bearbeitungsstatus ?

Zur Epidemiologie der schizophrenen Psychosen liegen folgende Daten vor:

  • Etwa 10% der schizophrenen Psychosen manifestiert sich zwischen dem 14. und 20. LJ
  • 4% aller Schizophrenien treten vor dem 15. Lebensjahr, nur 1% vor dem 10. LJ
  • w

Differentialdiagnosen

Schizophrene Psychosen

Bearbeitungsstatus ?

Anamnese

Schizophrene Psychosen

Bearbeitungsstatus ?

Bei den schizophrenen Psychosen sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Ist das Kind apathisch?
  • Stereotypien (wiederholte Handlungen, die der konkreten Umweltsituation nicht entsprechen)?
  • Ist das Kind psychomotorisch unruhig?
  • Störungen sozialer Kontakte?
  • Probleme mit schulischen Leistungen?
  • Familienanamnese
  • Entwicklung des Kindes (ab der Schwangerschaft bis jetzt)

Störungsspezifische Entwicklungsgeschichte:

  • Prä- oder perinatale Komplikationen
  • Kognitive, motorische, sensorische und/oder soziale Entwicklungsprobleme
  • Prämorbide Persönlichkeit
  • Dokumentation des höchsten prämorbiden Funktionsniveaus
  • Bestimmung des bisherigen Verlaufs der Symptomatik, insbesondere der Art des Beginns nach akut (innerhalb von 4 Wochen) oder schleichend
  • Dokumentation aller vorangegangenen spezifischen Stressoren
  • Medizinische Vorgeschichte: ZNS-Störungen (Epilepsie, Infektionen), Drogenkonsum
  • Medikation (1)

Diagnostik

Schizophrene Psychosen

Bearbeitungsstatus ?

Zur diagnostischen Abklärung der schizophrenen Psychosen sind relevant:

  • körperliche und neurologische Untersuchung
  • Labor (Blutbild, Leber- und Nierenwerte, Schilddrüsenwerte, Elektrolyte, Drogenscreening)
  • EEG
  • EKG
  • testpsychologische Untersuchung der kognitiven Entwicklung

Folgende Krankheitsbilder sollten ausgeschlossen werden:

  • Affektive Störungen mit psychotischen Symptomen
  • Drogenkonsum oder Medikamentenmissbrauch

Klinik

Schizophrene Psychosen

Bearbeitungsstatus ?

Die schizophrene Psychosen können folgende Symptome zeigen:

Gruppe 1:

  • Gedankenlautwerden, Gedankeneingebung oder Gedankenentzug, Gedankenausbreitung
  • Kontrollwahn, Beeinflussungswahn, Gefühl des "Gemachten" (eigene Gedanken, Gliederbewegungen, Empfindungen, Stimmungen und Wahrnehmungen werden als durch fremde Mächte und Kräfte hervorgerufen - gemacht - erlebt)
  • Kommentierende oder dialogische Stimmen
  • Anhaltende Wahnideen

Gruppe 2:

  • Anhaltende Halluzinationen jeder Sinnesmodalität ohne deutliche affektive Beteiligung
  • Formale Denkstörungen wie Gedankenabreißen oder Einschiebungen in den Gedankenfluss, was zu Zerfahrenheit, Danebenreden oder Neologismen führt
  • Katatone Symptome wie Erregung, Haltungsstereotypien, wächserne Biegsamkeit, Mutismus oder Stupor
  • Negative Symptome wie auffällige Apathie, Sprachverarmung, Affektverflachung, sozialer Rückzug und allgemeine Verringerung der Leistungsfähigkeit, die nicht durch eine Depression oder eine neuroleptische Medikation verursacht werden (1)

Die Diagnose der kindlichen Schizophrenie erfordert:

  • Mindestens 1 eindeutiges Symptom aus der Gruppe 1 (2 oder mehr, wenn weniger eindeutig)
  • oder mindestens 2 aus der Gruppe 2
  • für einen Zeitraum von mindestens 1 Monat (1)

Therapie

Schizophrene Psychosen

Bearbeitungsstatus ?

Die therapeutischen Möglichkeiten bei schizophrenen Psychosen:

  • immer multimodaler Behandlungsansatz
  • Aufklärung der Familie

Pharmakotherapie:

  • atypische Neuroleptika: Olanzapin 10-20 mg/d p.o. oder Risperidon 2 mg/d p.o. als Anfangsdosis, Erhaltdosis 4-6 mg/d
  • typische Neuroleptika: Haloperidol 5-10 mg/d p.o., i.v oder i.m. Anfangsdosis, Steigerung auf maximal 60 mg parenteral oder 100 mg p.o./d, Erhaltdosis nach Abklingen akuter Krankheitszeichen 3-15 mg/d p.o.
  • Therapiedauer: mindestens 4 Wochen
  • bei keiner Besserung: Dosiserhöhung oder Pharmakonwechsel
  • die Dosis sollte mindestens alle 6 Monate überprüft und neu angepasst werden

Psychotherapie nach Remission der Akutsymptomatik

Familienbezogene Maßnahmen:

  • Interventionen unter Einbeziehung der Betreuung von Angehörigen
  • Veränderung der emotional belastender Familieninteraktionen
  • Einbeziehung der Angehörigen in die Rezidivprophylaxe

Komplikationen

Schizophrene Psychosen

Bearbeitungsstatus ?

Bei schizophrenen Psychosen sind kann es zu folgenden Komplikationen kommen:

  1. Nebenwirkungen der Pharmakotherapie:
  • extrapyramidal-motorische Störungen: Akathisie (Trippelmotorik, innere Unruhe, Reizbarkeit und Dysphorie), Dystonie, Parkinsonoid
  • Dyskinesien
  1. Suizid

Zusatzhinweise

Schizophrene Psychosen

Bearbeitungsstatus ?

Zu den schizophrenen Psychosen sind folgende Zusatzhinweise vorhanden:

Prognose der schizophrenen Psychosen:

  • chronischer Verlauf in ca. 50% der Fälle
  • Remissionen in ca. 25% der Fälle
  • bessere Prognose bei späterem Erkrankungsbeginn

Komorbidität und Begleitstörungen der schizophrenen Psychosen:

  • Affekt-, Zwangstörungen
  • Substanzmittelmissbrauch
  • organische Erkrankungen
  • Suizidalität

Literaturquellen

Schizophrene Psychosen

Bearbeitungsstatus ?
  1. (2006) AWMF - Leitlinie - Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen
  2. (2003) Geffers J - Schizophrenie im Kindes- und Jugendalter
  3. (2009) Möller HJ, Laux G, Deister A - Duale Reihe Psychiatrie und Psychotherapie - Thieme
  4. (2009) Tölle R, Windgassen K - Psychiatrie - Springer
  5. (2003) Kasper S, Volz HP - Psychiatrie compact - Thieme
  6. (2009) Klußmann R, Nickel M - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Springer Verlag, Wien
  7. (2009) Mentzos S - Lehrbuch der Psychodynamik - Verlag Vandenhoeck & Ruprecht/BRO
  8. (2009) Janssen P, Joraschky P, Tress W - Leitfaden Psychosomatische Medizin und Psychotherap - Deutscher Ärzte Verlag
  9. (2008) Rentrop M, Müller R, Bäuml J - Klinikleitfaden Psychiatrie und Psychotherapie - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  10. (2007) Rudolf - Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik - Thieme
  11. (2007) Arolt V, Reimer C, Dilling H - Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie - Springer
  12. (2006) Fritzsche K, Wirsching M - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Springer

Die Informationen dürfen auf keinen Fall als Ersatz für professionelle Beratung oder Behandlung durch ausgebildete und anerkannte Ärzte angesehen werden. Der Inhalt von med2click kann und darf nicht verwendet werden, um eigenständig Diagnosen zu stellen oder Behandlungen anzufangen. Bitte beachten Sie die Nutzungsbedingungen