Schilddrüsenvergrößerung

Definition

Schilddrüsenvergrößerung

• vergrößerte Schilddrüse unabhängig von der Ursache und der Funktion
• es wird auch als Struma bezeichnet

Ätiologie

Schilddrüsenvergrößerung

• verschiedene Faktoren können zu der Entwicklung einer Struma führen:
• endemischer Jodmangel: häufigste Ursache in Deutschland
• Fehlverwertung des Jods (angeborener Enzymdefekt)
• strumigene Substanzen (überdosierte oder nicht indizierte Behandlung mit Thyreostatika)
• thyreoidale Autonomie
• Immunthyreopathien
• Entzündungen
• Zystenbildung
• Schilddrüsentumoren
• neoplastische Produktion von TSH und TSH-ähnlichen Substanzen (z.B. Hypophysentumor)
• Akromegalie
• Hormonresistenz
• Befall der Schilddrüse durch extrathyreoidale bzw. systemische Erkrankungen (z.B. Metastasen, Parasiten, Sarkoidose, Lymphome)

Epidemiologie

Schilddrüsenvergrößerung

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Differentialdiagnosen

Schilddrüsenvergrößerung

• Jodmangelstruma
• Chronische lymphozytäre Thyreoiditis Hashimoto
• Hyperthyreosen

Anamnese

Schilddrüsenvergrößerung

• Inspektion
• Palpation
• Auskultation
• Sonographie
• Labordiagnostik
• Feinnadelpunktion
• CT
• Schilddrüsenszintigraphie
• Größe und Form (diffus, einknotig, mehrknotig)?
• Konsistenz (weich, schwirrend, derb, hart, prall-elastisch)?
• Schluckverschieblichkeit?
• Abgrenzbarkeit vom umgebenden Gewebe?
• lokales Kloß- oder Druckgefühl?
• inspiratorischer Stridor?
• Schluckbeschwerden?

Diagnostik

Schilddrüsenvergrößerung

• körperliche Untersuchung
• Sonographie: Größe und Struktur der Schilddrüse, umschriebene Veränderungen (Knoten, Zysten)
• Labordiagnostik: TSH, T₄, fT₄, T₃ (Schilddrüsenfunktion); Antikörper: Thyreoidea Peroxidase-AK (TPO-AK) und Thyreoglobulin-AK (Tg-AK, z.B. bei Hashimoto-Thyreoiditis); TSH-Rezeptor-AK (TRAK, z.B. M. Basedow)
• Schilddrüsenszintigraphie
• Feinnadelpunktion
• CT

Klinik

Schilddrüsenvergrößerung

• meist asymptomatisch (abhängig von Schilddrüsenfunktion)
• lokales Kloß- oder Druckgefühl
• inspiratorischer Stridor
• Schluckbeschwerden

Therapie

Schilddrüsenvergrößerung

• bei blander Struma Jodid: Sgl. 50-100 μg/d, Kinder 100 μg/d, > 10 J. 150-200 μg/d
• alternativ L-Thyroxin oder L-Thyroxin-Jodid-Kombination

Komplikationen

Schilddrüsenvergrößerung

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Zusatzhinweise

Schilddrüsenvergrößerung

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Literaturquellen

Schilddrüsenvergrößerung

1. S. Illing - Klinikleitfaden Pädiatrie - Urban u. Fischer
2. M. Buchta, D.W. Höper, A. Sönnichsen - Das Hammerexamen: Repititorium für den 2. Abschnitt der Ärztlichen Prüfung - Urban u. Fischer