Schilddrüsenkarzinom

Definition

Schilddrüsenkarzinom

Zur Definition des Schilddrüsenkarzinoms:

• Bösartige Neubildung der Schilddrüse
• Papilläres Schilddrüsenkarzinom 70%
• Follikuläres Schilddrüsenkarzinom 20%
• Medulläres C Zellen Karzinom (Familiäre Häufung- MEN Typ II) 4-10%
• Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom

Ätiologie

Schilddrüsenkarzinom

Mögliche Ursachen eines Schilddrüsenkarzinoms sind:

• Die genauen Ursachen des Schilddrüsenkarzinoms sind ungeklärt
• Risiko: Jodmangel, Strahlung
• im Kindesalter treten meist als Zweitmalignom nach Chemotherapie oder Bestrahlung auf

Epidemiologie

Schilddrüsenkarzinom

Zur Epidemiologie des Schilddrüsenkarzinoms liegen folgende Daten vor:

• häufigster Tumor der endokrinen Organe
• 5000 Neuerkrankungen in Deutschland pro Jahr
• Im Kindesalter sehr selten: 1.5% aller Tumoren
• W(60%)>M(40%)

Differentialdiagnosen

Schilddrüsenkarzinom

• Akute Thyreoiditis
• Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie
• Metastasen extrathyreoidaler Tumoren
• Hämangiome
• Laterale Halszyste
• Mediane Halszyste und mediane Halsfistel
• Maligne Lymphome
• Mediane Halszyste und Halsfistel
• Pleomorphes Adenom der Speicheldrüsen

Anamnese

Schilddrüsenkarzinom

Beim Schilddrüsenkarzinom sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Vergrößerung der Schilddrüse?Seit wann?
• Familienanamnese?
• Lympknotenschwellung?
• Jod Aufnahme?
• Frühere Malignome/Behandlungen?
• Schmerzen?
• Schluckbeschwerden?
• Atemnot?
• B-Symptomatik?

Diagnostik

Schilddrüsenkarzinom

Zur diagnostischen Abklärung des Schilddrüsenkarzinoms:

• Palpation der Schilddrüse
• Ultraschall
• Jodid Schilddrüsenszintigraphie
• Feinnadelpunktion mit Punktionszytologie
• Blutuntersuchung: Schilddrüsenhormon im Serum normal, Calcitonin (Tumormarker), Thyreoglobulin als Tumormarker (Verlaufsbeobachtung nach OP),
• Laryngoskopie
• Röntgen Thorax

Klinik

Schilddrüsenkarzinom

Klinisch äußert sich das Schilddrüsenkarzinom durch:

• Knoten im Bereich der Schilddrüse
• Asymmetrische Symptomlose Schildrüsenvergrößerung: Struma
• Derbe unverschiebbare Knoten
• vergrößerte Halslymphknoten
• Schluckstörungen
• Heiserkeit
• Metastasen : Lymphknoten, Lunge
• Marfanoider Habitus
• Obstipation

Therapie

Schilddrüsenkarzinom

Zu den therapeutischen Möglichkeiten des Schilddrüsenkarzinoms liegen folgende Inormationen vor:

• operative Schilddrüsenentfernung
• Knoten < 1 cm: Hemithyreoidektomie
• operative Lymphknotenentfernung
• Radiojodtherapie mit radioaktivem Jod-131; vorher Stimulation von TSH mittels rekombinantem humanem TSH
• anschließend Hormontherapie mit L-Thyroxin (freies T4); 2 Mikrogramm L-Thyroxin pro Kilogramm Körpergewicht. Kontrolle über TSH-Wert (Zielwert: 0,05-0,1 mU/l
• Engmaschige Nachkontrollen: 3 und 9 Monate nach Radiojodtherapie. Lebenslang jährliche Kontrolle des Thyreoglobulin

Komplikationen

Schilddrüsenkarzinom

Zu den Komplikationen des Schilddrüsenkarzinoms:

• Metastasierung: regionäre Lymphknoten, Lunge
• Invasion der Gefäß-/Nervenstrassen des Halses
• Invasion der Trachea mit Atemnot

Zusatzhinweise

Schilddrüsenkarzinom

Zum Schilddrüsenkarzinom liegen folgende Zusatzhinweise vor:

• Postoperative Tumormarker: Thyreoglobulin, Kalzitonin

Prognose des Schilddrüsenkarzinoms:

• differenziertes Schilddrüsenkarzinom: 10 JÜLR: 90%
• Papilläres Schilddrüsenkarzinom: 10 JÜLR: 80%
• medulläres Karzinom: 5 JÜLR: 60-70%
• Anaplastisches Karzinom: 5 JÜLR: unter 10 %

Literaturquellen

Schilddrüsenkarzinom

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7. (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
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