Scharlach

Definition

Scharlach

Bei Scharlach handelt es sich um eine durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A ausgelöste lokale Infektion von Tonsillen und Pharynx.

Ätiologie

Scharlach

Zu den Ursachen von Scharlach werden gezählt [9]:

• Erreger: β-hämolysierende A-Streptokokken, 3 Formen erythrogener Toxine: A, B und C
• Übertragungswege: Schmier- und Tröpfcheninfektion
• Infektiosität: ohne Therapie mehrere Wochen, ansonsten sind die Patienten nach 24 Stunden nicht mehr kontagiös
• Inkubationszeit: zwischen 2 und 5 Tagen

Epidemiologie

Scharlach

Zur Epidemiologie der Scharlach-Erkrankung:

• Erkrankungsgipfel: zwischen dem 5. und 15. Lebensjahr

• Infektionen mit A-Streptokokken werden als Ursache für 15-30% aller Pharyngitiden zwischen dem 5. und 15. Lebensjahr angenommen [14]

• die Gesamtprävalenz von A-Streptokokken bei Patienten mit Halsschmerzen liegt bei etwa 37% [10]

Differentialdiagnosen

Scharlach

• Purpura Schönlein-Henoch
• Kawasaki-Syndrom
• Arzneimittelexanthem
• Akute allergische Kontaktdermatitis
• Diphtherie
• Toxisches Schock-Syndrome durch Streptokokken
• Röteln
• Masern
• Herpangina
• Infektiöse Mononukleose
• Exanthema subitum
• Eczema herpeticatum
• Ringelröteln
• Varizellen
• Lyell-Syndrom
• Coxsackie A
• Epstein-Barr-Virusinfektionen
• Rheumatisches Fieber
• Medikamentös induzierte Diabetesformen
• Medikamentöse Osteoporose
• 3-Tage-Fieber
• Varizella-Zoster-Virus
• Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis
• Akute Tonsillitis
• Atopische Dermatitis
• Insektengiftallergie
• Akute Urtikaria
• Chronische Urtikaria
• Myokarditis
• Postinfektiöse Glomerulonephritis
• Tubulointerstitielle Nephritis
• Mykotische Vulvovaginitis
• Seborrhoisches Säuglingsekzem
• Windeldermatitis
• Angina lacunaris
• Angina Plaut-Vincenti
• Tonsillogene Sepsis
• Peritonsillarabszess
• Akute Otitis media
• Allergische Reaktion
• Erythema exsudativum multiforme
• Retromaxillärer Abszess

Anamnese

Scharlach

Bei Scharlach sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
• Fieber neu aufgetreten? Wie hoch? Fieberverlauf?
• Exanthembildung? An welchen Körperstellen? Wie sieht es aus?
• Juckreiz?
• Kopfschmerzen?
• Ess- und Trinkverhalten?
• Erbrechen?
• Halsschmerzen?
• rote Zunge aufgefallen?
• Husten?
• Durchfälle neu aufgetreten?
• Impfstatus? Nach Empfehlungen der STIKO regelmäßig geimpft worden?
• Ähnliche Erkrankungsfälle in der Umgebung aufgetreten? Zeitlicher Abstand?
• Vorerkrankungen? Immunschwäche?
• Welche Kinderkrankheiten durchgemacht?
• Allergien?
• Werden Medikamente eingenommen? Welche?
• Zeitlicher Abstand zwischen Einnahme der Medikamente und Auftreten des Exanthems?

Diagnostik

Scharlach

Zur diagnostischen Abklärung von Scharlach sind relevant [14]:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung, dabei insbesondere:

• Untersuchung des Integuments auf ein Exanthem: Lokalisation, Form, Farbe, Abgrenzbarkeit, Erhabenheit: meist zentraler Beginn an Leisten, Hals und Schultern, periorale Blässe typisch, starke Rötung, feinfleckig makulös, etwa 2mm große Effloreszenzen, die nicht konfluieren

• Inspektion von Mund und Rachen: geschwollene und gerötete Tonsillen, oft mit Belägen, zunächst weißlich belegte Zunge, später typische Himbeerzunge (rot glänzend, Hypertrophie der Papillen)

• Palpation: zervikale Lymphknotenschwellung?

• Meningismus-Zeichen: auslösbar?
• Temperaturmessung: oft >40°C Fieber

• Labor: Diff-BB (Leukozytose), CRP, BSG (erhöht), ASR, ASL, ASO, Anti-DNAse B (Anstieg n. 8 T.)
• Mikrobiologie: Schnelltest zum Antigen-Nachweis (Rachenabstrich), Kultur aus Rachenabstrich

Beachte: Meist ist die Diagnosestellung klinisch möglich!

Klinik

Scharlach

Scharlach kann eines oder mehrere der folgenden Symptome zeigen [9; 14]:

Inkubationszeit: 2-5 Tage

Prodromalstadium: 12-48 Stunden

• Fieber
• Kopfschmerzen
• belegte Zunge
• Halsschmerzen
• Tonsillopharyngitis
• zervikale Lymphknotenschwellung
• plötzliches Erbrechen

Exanthemstadium:

• Himbeerzunge
• Exanthem mit perioraler Blässe
• Enanthem des weichen Gaumens

Rekonvaleszenzstadium:

• nach 2-4 Wochen kleieartige Schuppung der Haut, zunächst an Extremitäten und Stamm, dann auf Hände und Füße ausbreitend

Beachte:

• Bei Kindern, die jünger als 3 Jahre alt sind, verläuft Scharlach oftmals atypisch [9]
• Unter adäquater Therapie dauert die Erkrankung etwa 1 Woche
  
• eine Sonderform ist der Wundscharlach

Therapie

Scharlach

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Scharlach umfassen:

Symptomatische Therapie:

• ausreichende Flüssigkeitsaufnahme
• Bettruhe
• evtl. Mundspülung mit Kamillentee
• Analgetika/Antiphlogistika/Antipyretika: z.B. Paracetamol: 3-4x tgl. 10-15mg/kgKG/d, max. 50mg/kgKG/d p.o.

Antibiotika-Therapie [13]:

Bei Kindern:

• Penicillin V tägl. 0,05 - 0,1 Mio. IE/kgKG/d p.o. in 4-6 ED über 10d

Bei Erwachsenen:

•  Penicillin V tägl. 3 Mio. IE in 2-3 Einzeldosen für 10 Tage

Alternativen (evtl. Resistenzen vorhanden):

• Cephalosporine
• Makrolide
• Clindamycin

Weitere Maßnahmen:

• Isolierung bis 24 Std. nach Erkrankungsbeginn
• Aufklärung über Komplikationen bei mangelnder Compliance
• ggf. Tonsillektomie durchführen

Komplikationen

Scharlach

Bei Scharlach kommen folgende Komplikationen vor [9; 11; 12]:

• toxischer / hämorrhagischer Scharlach: schwere Verlaufsform mit epileptischen Anfällen, Blutungen, Delirium
• Erythema nodosum
• Otitis media
• Sinusitis
• Peritonsillarabszess
• Myokarditis
• Perikarditis
• Pneumonie
• Pleuritis
• Hepatitis
• interstitielle Nephritis
• Post-Streptokokken-Glomerulonephritis (nach etwa 2-6 Wochen)
• Rheumatisches Fieber
• Sepsis
• Multiorganversagen
• Tod

Zusatzhinweise

Scharlach

Zusatzhinweise zum Scharlach [9]:

• Der Tod durch Scharlach ist meldepflichtig

• etwa 2 Wochen nach Erkrankungsbeginn sollte eine Kontrolle von Urin und Nierenwerten erfolgen (Gefahr der Glomerulonephritis)

• der Besuch öffentlicher Einrichtungen ist bei komplikationslosem Verlauf nach 1 Woche wieder möglich

• die Prognose ist in der Regel gut

• nach durchgemachter Erkrankung besteht keine Immunität

• es gibt keinen Impfstoff gegen Scharlach

Literaturquellen

Scharlach

1. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
2. (2008) Ruß A - Arzneimittel pocket - Börm Bruckmeier Verlag
3. (2005) Sterry W, Paus R - Checkliste Dermatologie - Thieme
4. (2007) Petres J, Rompel R - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
5. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
6. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
7. (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
8. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme
9. (2007) Sitzmann F C - Pädiatrie - Thieme
10. (2010) Shaikh N - Prevalence of Streptococcal Pharyngitis and Streptococcal Carriage in Children: A Meta-analysis - Pediatrics
11. (2006) Megged O - Group A streptococcus bacteraemia: comparison of adults and children in a single medical centre - Clin Microbiol Infect
12. (1990) Tejani A - Poststreptococcal glomerulonephritis. Current clinical and pathologic concepts - Nephron
13. (2008) AWMF-Leitlinie - Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals - Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V.
14. (2009) AWMF-Leitlinie - Halsschmerzen - Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)