Schädel-Hirn-Trauma

Definition

Schädel-Hirn-Trauma

Kopfverletzung mit Bewusstseinsstörungen, vegetativer Begleitsymptomatik und Kopfschmerzen

Ätiologie

Schädel-Hirn-Trauma

Intrakranielle Ursachen:

• Hämatom
• Hirnödem
• Meningitis
• Enzephalitis
• Hirnabszess

Extrakranielle Ursachen:

• Hypoxie
• Hyperkapnie
• Anämie

Epidemiologie

Schädel-Hirn-Trauma

häufigste Einzelverletzung bei Polytrauma (60%)

Differentialdiagnosen

Schädel-Hirn-Trauma

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Schädel-Hirn-Trauma

• Trauma
• Infekte
• Schmerzen

Diagnostik

Schädel-Hirn-Trauma

• Labor: BGA, Blutbild, Elektrolyte, Gerinnung, Blutgruppe, Kreuzblut
• Neurostatus
• Rö. des Schädels in 2 Ebenen
• CCT, MRT

Klinik

Schädel-Hirn-Trauma

durch erhöhten Hirndruck:

• Kopfschmerzen
• Erbrechen
• Bewusstseinstrübung
• Nackensteifigkeit (Meningismus)

durch Hirnstammkompression:

• zunächst Bewusstlosigkeit, Streckstellung der Extremitäten, max. Pupillenverengung oder träge Lichtreaktion
• später Atemstörung, zunehmende Pupillenerweiterung, Aufhebung der Schmerzreaktion, Versagen von Atmung und Kreislauf

Therapie

Schädel-Hirn-Trauma

Anästhesie bei Schädel-Hirn-Trauma:

• auf eine Prämedikation wird zumeist verzichtet
• Narkoseeinleitung ist eine besonders kritische Phase → Anstieg des intrakraniellen Drucks
• Aufrechterhaltung der Narkose: Opioide und Muskelrelaxanzien
• volatile Inhalationsanästhetika und Lachgas sind bei akuten SHT nicht indiziert

Anästhesiologische Besonderheiten:

• Sicherung der Oxigenierung unter Normoventilation: Intubation und Beatmung bei < 8 Pkt Glasgow-Coma-Scale
• Infusionstherapie: isotone Kristalloidlösung, bei Volumenmangel Hydroxyäthylstärke
• Normoglykämie: BZ = 70-130 mg/dl
• Anästhesie: Barbiturate, Propofol, Benzodiazepine, Opioide
• Hirndrucktherapie
• keine Kortikoide

Komplikationen

Schädel-Hirn-Trauma

hohe Frühmortalität, ca 50% der Pat. mit tödlichen SHT sterben in der ersten Stunde nach dem Unfall, 60% innerhalb der ersten 24h

Zusatzhinweise

Schädel-Hirn-Trauma

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Literaturquellen

Schädel-Hirn-Trauma

Schäfer R, Eberhardt M (2005) - Klinikleitfaden, Anästhesie - Urban & Fischer, München

Larsen, R (2006) - Anästhesie - Urban & Fischer, München

• (2009) Larsen R - Praxisbuch Anästhesie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Striebel HW - Anästhesie und Intensivmedizin für Studium und Pflege - Schattauer GmbH
• (2007) Scholz L - BASICS Anästhesie und Intensivmedizin - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Schulte am Esch J, Kochs E, Bause H - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Thieme, Duale Reihe
• (2004) Latasch, Knipfer - Anästhesie Intensivmedizin Intensivpflege - Urban & Fischer, Elsevier
• (2003) Thiel R - Anästhesiologische Pharmakotherapie, Allgemeine und spezielle Pharmakologie in Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie - Thieme
• (2003) Klöss T - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Urban & Fischer
• (2001) Krier, Kochs, Buzello, Adams - Anästhesiologie, ains Band 1 - Thieme, Stuttgart
• (2000) Scherer R - Anästhesiologie - Ein handlungsorientiertes Lehrbuch - Thieme
• (1999) Hempelmann, Adams, Sefrin - Notfallmedizin, ains Band 3 - Thieme, Stuttgart
• (1996) Kretz F.J, Schäffer J, Eyrich K - Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Springer, Berlin