Salmonellen-Gastroenteritis

Definition

Salmonellen-Gastroenteritis

Die Salmonellen-Gastroenteritis ist eine lebensmittelbedingte Durchfallerkrankung durch bestimmte Salmonellenarten, z.B. S. enteritidis oder S. typhimurium verursacht.

Ätiologie

Salmonellen-Gastroenteritis

Die Ursachen der Salmonellen-Gastroenteritis sind:

• Infektion durch Verzehr kontaminierter Lebensmittel, wie Eier oder Tierfleisch; selten von Mensch zu Mensch
• Erkrankungssymptome werden durch bakterielle Toxine ausgelöst, Bakteriämie lediglich bei Immuninkompetenz
• Hohe Infektionsdosis (10³ -10⁶ ), die nur erreicht wird, wenn kontaminierte Waren längere Zeit vor Verzehr ungekühlt gelagert werden
• Zunahme des Auftretens durch moderne Tierhalteverfahren sowie Konservierung von Fleischprodukten durch Tiefkühlung
• Inkubationszeit: 1-5d

Erreger:

• Salmonella enteritidis (am häufigsten)
• Salmonella typhimurium

Epidemiologie

Salmonellen-Gastroenteritis

• Die Inzidenz der Salmonellen-Gastroenteritis in Deutschland beträgt 65:100.000/Jahr.

• Es ist die zweithäufigste meldepflichtige Durchfallerkrankung mit Häufigkeitsgipfel im Sommer.

Differentialdiagnosen

Salmonellen-Gastroenteritis

• Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis
• Lebensmittelvergiftungen durch Enterotoxinbildende Bakterien
• Akute Diarrhö
• Amöbiasis

Anamnese

Salmonellen-Gastroenteritis

Bei der Salmonellen-Gastroenteritis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Verzehr von Roheiprodukten, ungekühlten Tierfleischwaren?
• Durchfall? Beginn der Diarrhö, Konsistenz und Häufigkeit?
• Erbrechen? Beginn und Häufigkeit?
• Abdominalbeschwerden?
• Fieber?
• Essen und Trinken in den letzten 24h?
• Reiseanamnese

Diagnostik

Salmonellen-Gastroenteritis

Zur diagnostischen Abklärung der Salmonellen-Gastroenteritis sind relevant:

• Labor: Hinweise auf Exsikkose (Kreatinin, Na, Cl- ) - Keine eindeutigen Zeichen der  bakteriellen Infektion;
• Mikrobiologie: 

1. Stuhlprobe, Probe aus Erbrochenem oder Speiseresten;
2. Blutkultur bei Verdacht auf septischen Verlauf;
3. Punktion von Herden bei Immunsuppression

Klinik

Salmonellen-Gastroenteritis

Die Salmonellen-Gastroenteritis kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Diarrhoe mit wässrigen Stühlen (einziges Symptom bei leichtem Verlauf)
• Abdominalbeschwerden
• Fieber
• Kopfschmerzen
• ggf. Erbrechen
• Exikkose!

• meist selbstlimitierende Erkrankung (nach 5 d Durchfallsymptomatik abgeklungen)

Therapie

Salmonellen-Gastroenteritis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Salmonellen-Gastroenteritis umfassen:

• Wasser und Elektrolytentherapie! WHO: orale hypotone Rehydratationslösung mit Natrium gehalt von maximal 75 mmol/L

• Nahrungskarenz

• Parasympatholytika bei abdominellen Krämpfen: Butylscopolamin 20-40 mg parenteral bei Erwachsenen, 0,3-0,6 mg/kg bei Kindern

• Antibiose nur bei Risikopatienten oder septischem Verlauf mit Ciprofloxacin 2x500mg/d [4] für 5-7 Tage

• Laktulose-Gabe um Darm-pH-Wert auf 5-6 zu bringen, was Erregerwachstum hemmt (nur bei persistierender Erregerausscheidung)

• Abszesse: Punktion, Drainage, Spülung

Komplikationen

Salmonellen-Gastroenteritis

Bei der Salmonellen-Gastroenteritis kommen folgende Komplikationen vor:

• Exikkose mit Kreislaufkollaps, kann bei sehr jungen und sehr alten Patienten zum Tode führen
• Bakteriämie (ca. 5% d. F. )
• Sepsis
• Abszessbildung in Knochen, Gelenken u.a. Organen besonders bei Immunschwachen
• reaktive Arthritis

Zusatzhinweise

Salmonellen-Gastroenteritis

Bei der Salmonellen-Gastoenteritis unbedingt beachten:

• Die Salmonellen - Gastroenteritis ist Meldepflichtig
• Nachweis negativer Stuhlproben als Voraussetzung für Wiederzulassung in viele Berufe
• eigene Toilette für infizierte Patienten

Literaturquellen

Salmonellen-Gastroenteritis

1. (2008) AWMF - Leitlinie - Akute infektiöse Gastroenteritis
2. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
3. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
4. (2007) Hahn JM - Checkliste Innere Medizin - Thieme
5. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
6. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
7. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer