Rosacea conglobata

Definition

Rosacea conglobata

Rosacea conglobata (auch Rosacea Stadium 3) ist eine schwerwiegende Form der Rosacea, die zu hämorrhalgischen knotigen Abszessen und Fistelgängen führt.

Ätiologie

Rosacea conglobata

• Ursache der Rosazea ist unbekannt

• Prädisposition, Dysregulation des thermoreaktiven Mechanismus

• verschiedene physikalische und chemische Reize können erste Krankheitsmanifestationen induzieren

• Exazerbation: Sonnenstrahlung, Irritanzien (Kosmetika, Seifen, Syndets, Schälmittel und andere), Temperaturwechsel, Hitze und psychovegetative Einflüsse

• Rosacea conglobata kann durch die orale Aufnahme halogenhaltiger Präparate ausgelöst werden

• Entzündungsmediatoren bewirken Erythem

• Verlauf individuell unterschiedlich, kann in jedem Stadium sistieren

Epidemiologie

Rosacea conglobata

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Differentialdiagnosen

Rosacea conglobata

• Acne conglobata
• Rosacea papulopustulosa
• Rosacea erythematosa
• Lupus erythematodes profundus
• Chronisch-kutaner Lupus erythematodes
• Subakut-kutaner Lupus erythematodes
• Lupus erythematodes hypertrophicus

Anamnese

Rosacea conglobata

• Auftreten im Erwachsenenalter (mittl. Lebensalter)

• Flushsymptomatik: starkes Erröten, länger anhaltend

• einschmelzende hämorrhagisch-abszedierende Knoten

• Verlauf progressiv, chronisch?

• hauptsächliches Vorkommen im Gesicht

• Brennen, Wärmegefühl?

• Medikamente wie Glyceryltrinitrat, Nifedipin, die Gesichtsröte auslösen können?

Diagnostik

Rosacea conglobata

• Inspektion: 

  verhärtete Plaques und hämorrhagische noduläre Abszesse auf erythematöser Haut

• Ausschluss von Differentialdiagnosen wie Karzinoidsyndrom, allergische Kontaktdermatitis, Angioödem, Mastozytose, Lupus erythematosus

Klinik

Rosacea conglobata

• im Vorstadium flüchtige flushartige Erytheme, irritable Haut

• Stadium I Erythem mit unterschiedlich ausgeprägten Teleangiektasien

• vermehrte Reizbarkeit der Haut, Stechen, Brennen und Juckreiz

• Stadium II entzündlich gerötete Papeln und Pusteln über Wochen, meist symmetrisch

• bei längerem Bestehen Ausbreitung auf Stirn, Kinn und Wangen, schließlich das gesamte Gesicht

• Rosacea conglobata mit einschmelzenden hämorrhagisch-abszedierenden Knoten,  schmerzhaft indurierten Strängen, Begrenzung auf das Gesicht, Aussparung von Brust, Rücken, Schultern und Extremitäten.

  Ausnahmsweise konglobierende Knoten an der Brust, keine Komedonen

• extrafaziale Rosazea möglich

Therapie

Rosacea conglobata

• Reinigung mit lauwarmem Wasser, milden Syndets

• Sonnenschutz, Meiden von Hautreizungen

• Alkohol, scharf gewürzte Speisen meiden

• Camouflage-Make-up?

• topisch: Metronidazol und Azelainsäure

• systemische Therapie nur bei schweren Formen: orale Tetrazykline (Tetrazyklinhydrochlorid, Oxytetrazyklin), ev. Minozyklin und Doxycyclin, alternativ ev. Makrolide

• bei schwersten Formen anfänglich systemische Glucocorticosteroide möglich (sonst kontraindiziert)
  

• ev. intraläsional Tramcinolon prüfen

• ggf. notfalls Läsionen exzidieren

• Gesichts-Telangiektasien ev. lasern

Komplikationen

Rosacea conglobata

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

Rosacea conglobata

1. Lehmann PM (2007) - Rosazea: Epidemiologie, Pathogenese, Klinik und Therapie - Dtsch Arztebl 24: A-1741.

2. Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M (2005) – Dermatologie und Venerologie – Springer, Heidelberg

• (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
• (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
• (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
• (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
• (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe