Retrobulbärneuritis

Definition

Retrobulbärneuritis

Eine Retrobulbärneuritis ist eine Entzündung des Sehnervs in dem hinter dem Bulbus gelegenen Anteil.

Ätiologie

Retrobulbärneuritis

• in 20% der Fälle ist die Retrobulbärneuritis (einziges) Frühsymptom der Multiplen Sklerose (Encephalomyelitis disseminata)
• weitere Ursachen entsprechen denen der Papillitis, z.B.: Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Exposition gegenüber toxischen Substanzen
• in den meisten Fällen bleibt die Ursache jedoch unklar

Epidemiologie

Retrobulbärneuritis

Epidemiologische Daten zur Retrobulbärneuritis:

• Erkrankungsgipfel liegt zwischen dem 20. und 45. Lebensjahr
• w > m
• bei etwa 20 - 40% der Patienten manifestiert sich im weiteren Verlauf eine Multiple Sklerose

Differentialdiagnosen

Retrobulbärneuritis

• Glaskörpereinblutung
• Stauungspapille
• Zentralarterien- und Arterienastverschluss
• Medikamentös ausgelöste oder verstärkte Myasthenie
• Generalisierte Myasthenie
• Glaukomanfall
• Netzhautablösung
• Intrakranielle Blutungen
• Arteriore ischämische Optikusneuropathie
• Riesenzellarteriitis
• Zentralvenen- und Venenastthrombose
• Traumatische Netzhautablösung
• Multiple Sklerose
• Läsionen der Sehstrahlung
• Papillitis

Anamnese

Retrobulbärneuritis

Bei Retrobulbärneuritis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• hat sich die Sehschärfe verändert?
• Schmerzen? Kopfschmerzen?
• Übelkeit?
• hat sich das Farbsehen verändert?
• wurden Gesichtsfeldausfälle bemerkt?
• Blitzen, Rußschleier oder aufsteigende Wand gesehen?
• Verschlechterung beim Baden? Bei Anstrengung?
• Verlauf?
• Grunderkrankungen?
• Medikamenteneinnahme?

Diagnostik

Retrobulbärneuritis

Zur diagnostischen Abklärung der Retrobulbärneuritis sind relevant:

• Untersuchung an der Spaltlampe
• Funduskopie (Patient sieht nichts (Zentralskotom) und der Arzt nichts (normaler Fundusbefund))
• Papillenbefund unauffällig
• Visuscheck
• Farbsinn gestört
• Swinging-flashlight-test: ipsilaterale afferente Pupillenstörung
• Motilitätsprüfung
• Pupillomotorik
• Perimetrie: Skotome
• verlängerte Latenzzeit der VEP

Klinik

Retrobulbärneuritis

Die Retrobulbärneuritis kann eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Sehschärfe hochgradig herabgesetzt
• Visus unter 0,1
• zeitweises Auftreten von Doppelbildern durch Augenmuskellähmungen
• dumpfe Schmerzen hinter dem Auge
• Bewegungs- und Druckschmerz
• Papillenbefund unauffällig
• Pupillenreaktion träge
• Perimetrie zeigt Zentralskotom oder Zentrozökalskotom
• VEP verlängert

Therapie

Retrobulbärneuritis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Retrobulbärneuritis umfassen folgendes:

• bei deutlicher Herabsetzung des Visus: Hochdosis-Steroidtherapie möglich (1. - 3. Tag: 1000 mg Prednisolon i.v.; 4. - 14. Tag 1 mg Prednisolon/kg KG p.o.)
• Visus nach 1 Jahr mit und ohne Hochdosis-Steroidtherapie in etwa gleich, allerdings schnellere Erholung unter der o.g. Therapie
• bei Multipler Sklerose hohe Tendenz zur Spontanbesserung

Komplikationen

Retrobulbärneuritis

Komplikationen bei der Retrobulbärneuritis umfassen:

• oftmals bleiben Ausfälle zurück: z.B. verschlechtertes Kontrastsehen, Farbunterschiede werden schlechter wahrgenommen
• das Ausmaß der persistierenden Ausfälle ist unterschiedlich und von der Grunderkrankung abhängig
• Papille erscheint bei Funduskopie blasser

Zusatzhinweise

Retrobulbärneuritis

Zur Retrobulbärneuritis sind im Moment keine Zusatzinformationen verfügbar.

Literaturquellen

Retrobulbärneuritis

1. (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer
2. (2009) Dahlmann C - Crashkurs Augenheilkunde - Urban & Fischer, Elsevier
3. (2008) Schmidt D - Tipps und Tricks für den Augenarzt, Problemlösungen von A – Z - Springer Verlag
4. (2008) Lang G K - Augenheilkunde - Thieme
5. (2008) Kanski J - Klinische Ophthalmologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer, Elsevier
6. (2003) Sachsenweger M - Augenheilkunde - Thieme
7. (2001) Augustin A - Augenheilkunde - Springer