Renale Papillennekrose

Definition

Renale Papillennekrose

• Die renale Papillennekrose ist die Papillendestruktionen mit Ablagerung eines braunen lipofuszinartigen Pigments in die Papille
• gleichzeitige Schrumpfung des Nierenparenchymns

Ätiologie

Renale Papillennekrose

Die Ursachen und Risikofaktoren der renalen Papillennekrose sind :

• Diabetes mellitus
• Leberzirrhose
• Intoxikationen mit Blei, Cadmium, chron. Abusus von non-steroidal antiimflammatory drugs (NSIAD), Aminoglykosiden, Cephalosporinen
• Infektiös (Sepsis, Begleitnephritis bei bakteriellen und viralen Infektionen)
• Bestrahlung
• Harnstauung, Refluxnephropathie
• allergisch
• Sichelzellenanämie

Epidemiologie

Renale Papillennekrose

Zur Epidemiologie der renalen Papillennekrose liegen derzeit keine Daten vor

Differentialdiagnosen

Renale Papillennekrose

• Tuberkulose
• Chronische Pyelonephritis
• Hiluslymphknoten-Tuberkulose
• Tuberkulose

Anamnese

Renale Papillennekrose

Folgende Hinweise sind von besonderer Bedeutung bei renaler Papillennekrose:

• Schmerzmittelabusus?
• Diabetes mellitus?
• Koliken?
• Flankenschmerzen?
• Hämaturie?

Diagnostik

Renale Papillennekrose

Zur diagnostischen Abklärung der renalen Papillennekrose sind relevant :

• Urin auf Mikro- oder Makrohämaturie untersuchen, meist Leukozyturie
• Labor: unspezif. Entzündungszeichen, evtl. erhöhtes Kreatinin
• Sonographie: verkalkte Papille
• Röntgen: Verkalkung der Markpapillen, im Urogramm bei papillärer Form "Ringschattenbildung", bei medullärer Form "Höhlenbildung" in den Papillen, Abflussbehinderung durch Papillensequester

Klinik

Renale Papillennekrose

Die renale Papillennekrose kann eine oder mehrere der folgenden Symptomen auslösen:

• Symptome eines chron. Harnweginfektes
• kolikartige Schmerzen bei Papillenabgängen und/oder Hämaturie
• Abgeschlagenheit
• subfebrile Temperaturen
• dolente Nierenlager

Therapie

Renale Papillennekrose

Die Behandlungsmöglichkeiten der renalen Papillennekrose umfassen folgendes:

• Antibiose nach Antibiogramm, sonst kalkuliert z.B. Ampicillin 3 x 2 g/d
• ggf. bessere Einstellung Diabetes mellitus
• bei Schmerzmittelabusus Aufklärung der Pat. über negative Folgen
• bei Stauung perkutane Nephrostomie und evtl. Ureteroskopie zur Entfernung der Nekrosemassen
• bei Blutung möglichst konservativ (tamponiert sich selbst)
• Ultima Ratio: Nephrektomie

Komplikationen

Renale Papillennekrose

•  Phenacetinabusus begünstigt Entstehung von Nierenbeckentumoren (Retrograde Darstellung, Zytologie, evtl. auch CT/MRT)

Zusatzhinweise

Renale Papillennekrose

Es liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise zur renalen Papillennekrose vor

Literaturquellen

Renale Papillennekrose

• (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
• (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
• (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
• (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer

• Eichenauer R, Sandmann J, Vanherpe H - Klinikleitfaden Urologie - Urban und Fischer

• Sökelnad J, Schulze H, Rübben H - Urologie - Thieme