Raynaud-Syndrom

Definition

Raynaud-Syndrom

Als Raynaud-Syndrom bezeichnet man eine Erkrankung die mit ischämischen Attacken der Finger einhergeht und primär oder sekundär auftreten kann. 

Ätiologie

Raynaud-Syndrom

Mögliche Ursachen eines Raynaud-Syndroms sind:

primär:

• keine zugrundeliegende Erkrankung
• Patienten fallen allenfalls durch allgemeine vegetative Labilität auf

sekundär:

• Kollagenosen (Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes)
• Vaskulitiden (Morbus Winiwarter-Buerger)
• Traumata (Virbrationstraumata)
• periphere arterielle Embolien
• pAVK
• neurologische Erkrankungen (Morbus Sudeck)
• hämatologische Erkrankungen (Erkrankungen mit erhöhter Blutviskosität wie z.B. Polycythaemia vera)
• unerwünschte Medikamentenwirkungen (Betablocker, Ergotamin, etc.)

Epidemiologie

Raynaud-Syndrom

Etwa 3% der Bevölkerung haben ein primäres Raynaud-Syndrom:

• Frauen:Männern = 5:1
• Manifestation meist zwischen 20 und 40 Jahren

Differentialdiagnosen

Raynaud-Syndrom

• Arterielle Embolie

Anamnese

Raynaud-Syndrom

Wichtige zu erhebende Daten eines Raynaud-Syndroms sind:

• sogenanntes Trikolore-Phänomen?
  (Finger erst weiß, dann blau, dann rot?)
• Auslösung durch Kälte oder Stress?
• Nekrosen an den Fingern?
• Grundkrankheit für ein sekundäres Raynaud-Syndrom bekannt?

Diagnostik

Raynaud-Syndrom

Zur diagnostischen Abklärung eines Raynaud-Syndroms sind relevant:

• Faustschlussprobe: Kompression durch den Untersucher im Bereich des Handgelenkes - 20 x Faustschluss führt zum Abblassen der Hand - pathologisch bei verlangsamtem Bluteinstrom nach Freigabe der Durchblutung
• Allen Test: wechselnde Kompression von A. ulnaris und radialis - Anschließdender Faustschluss - Prüfung der Durchblutung der Hand durch das jeweils nicht komprimierte Gefäß
• Kälteprovokationstest im Wasserbad
• Kapillarmikroskopie: im Anfall verlangsamter Fluss, bei primärem Raynaud-Syndrom im freien Intervall keine Veränderungen

Differenzierung primär/sekundär Raynaud-Syndrom:

primär:

• symetrische Verteilung
• keine Schmerzen im freien Intervall
• keine trophischen Störungen
• keine Anomalitäten in der Kapillarmikroskopie
• Labor normal 
• Kälte oder emotionaler Stress als auslösender Faktor
• Symptomatik über mehr als 2 Jahre ohne Grundkrankheit

sekundär:

• Labor: Entzündungszeichen, Zellzahlen erhöht, Kälteagglutinine, ANA oder anti DNS-antikörper (Lupus erythematodes), Anti-SCL70 (Sklerodermie), Anti-U1RNP (Sharp-Syndrom)
• MR-Angio: Darstellung fixierter Stenosen
• Kapillarmikroskopie: Darstellung von Anomalitäten

Klinik

Raynaud-Syndrom

Bei einem Raynaud-Syndrom kommt es zu einem typischen Bild des Raynaud-Anfalls - begleitet von Schmerzen.

Die typischen "Anfälle" verlaufen in drei Phasen und sparen typischer Weise den Daumen aus - Dauer unter 30 Minuten:

1. Blässe durch Vasospasmus
2. Zyanose der Finger durch Deoxygenierung des vorhandenen Blutes
3. Rötung der Finger der reaktive Hyperämie (kann bei sekundärer Genese ausbleiben)

Bei sekundärem Raynaud-Syndrom: zusätzlich außerhalb des Anfalls Schmerzen und trophische Störungen sowie Symptome der Grunderkrankung.

• beim primären Raynaud-Syndrom fehlen Syptome neben der typischen "Anfallssymptomatik" - keine Schmerzen in freien Intervall, keine trophischen Störungen.
• beim sekundären Raynaud-Syndrom Schmerzen auch im freien Intervall und trophische Störungen bis hin zur Nekrose.

Therapie

Raynaud-Syndrom

Die Behandlung eines Raynaud-Syndroms umfasst:

generell:

• Wechselbäder und kreislaufaktivierende sportliche Betätigung
• Schutz vor Kälte
• Nikotinkarenz
• Vermeidung von Stress

besonders bei primärem Raynaud-Syndrom:

• Kalziumantagonisten: z.B. Amlodipin 5-20 mg/d
• Alpha1-Rezeptorenblocker: z.B. Prazosin 1-5 mg/d
• Angiotensin II-Rezeptorenblocker: z.B. Losartan 25-100 mg/d
• Nitrate

bei sekundärem Raynaud-Syndrom:

• Behandlung der Grunderkrankung im Vordergrund
• Prostaglandin E₁
• ET₁-Rezeptorantagonisten
• Hämodilution
  

Komplikationen

Raynaud-Syndrom

Es liegen derzeit keine Informationen über Komplikationen eines Raynaud-Syndroms vor.

Zusatzhinweise

Raynaud-Syndrom

Das primäre Raynaud-Syndrom bessert sich meist mit höherem Alter.

Literaturquellen

Raynaud-Syndrom

1. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Elsevier
2. (2009) Herold G - Innere Medizin - Herold, Köln
3. (2009) Niethard F, Pfeil J - Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
4. (2010) Wülker Nikolaus - Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
5. (2005) Rössler H, Rüther Wolfgang - Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
6. (1998) Krämer J, Grifka J, Hedtmann A, Krämer R - Orthopädie - Springer
7. (1996) Zippel H - Orthopädie systematisch - Uni Med. Verlag AG
8. (1989) Weber U., Zilch H - Orthopädie mit Repetitorium - Gruyter