Q-Fieber

Definition

Q-Fieber

Als Q-Fieber wird die Pneumonie durch Coxiella burneti (Rickettsien) bezeichnet.

Ätiologie

Q-Fieber

Mikrobiologische und pathobiologische Daten: [1,5]

Coxiella burneti

• Gram-negativer Kokkobacillus
• gehört zu den Rickettsien und vermehrt sich obligat intrazellulär
• potenzielle biologische Waffe (Kategorie B) [4]
• Kann mehrere Jahre wegen hoher Resistenz überleben
• Wirt: Menschen, Schafe, Rinder, Ziegen, Haustiere; seltener: Vögel und Reptilien
• Übertragungswege: Inhalation, direkter Hautkontakt; Selten: Mensch-zu-Mensch Übertragung (Blutkonserven; Transplazentare und sexuelle Übertragung)

Gefährdete Personen für das Q - Fieber: [2]

• Tierärzte
• Landwirte
• Tierfellverarbeiter
• Schlachter
• Geburtshelfer
• Laborpersonal

Epidemiologie

Q-Fieber

Epidemiologische Fakten zum Q-Fieber:

Vorkommen:

• Das Q - Fieber ist eine weltweite Zoonose, lediglich in Neuseeland ist C. burneti nicht anzutreffen
• Deutschland: 300 Fälle/Jahr
• Am häufigsten in Südfrankreich und Australien verbreitet.

• Verteilung: Männer > Frauen (1,5-3,5 : 1)
• Altersgipfel: 40-50 Jahre

Differentialdiagnosen

Q-Fieber

• Klinik typische Pneumonien
• Akute Perikarditis
• Endokarditis Libman-Sacks bei systemischem Lupus erythematodes
• Endokarditis rheumatica
• Infektiöse Endokarditis
• Pneumonie
• Frühsommer-Meningoenzephalitis
• Klinik atypische Pneumonien
• Chlamydia pneumoniae-lnfektion
• STORCH

Anamnese

Q-Fieber

Beim Q - Fieber sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Haustiere? Sonstiger Tierkontakt?
• Beruf? Freizeitbeschäftigungen?
• plötzliches Fieber?
• Husten?
• Brustschmerzen?
• Nachtschweiß?
• Kopfschmerzen, bes. hinter den Augen?
• Muskelschmerzen?
• Gelenksschmerzen?
• Herzklappenprothese?

Diagnostik

Q-Fieber

Zur diagnostischen Abklärung des Q-Fiebers sind relevant: [6]

1. Berufsanamnese und körperliche Untersuchung:

• Auskultation und Fieberanamnese
  

2. Labor:

Komplettes Blutbild + BSG

• Leukozytose (30%)
• ↑ Transaminasen und Alkalische Phosphatase (70-80%)
• Thrombozytopenie oder seltener Thrombozytose
• ↑ CRP
• BSR (55 mm/h +/- 30mm/h)
• +/- Anämie, ↑ Kreatinin

Blutkulturen sind typischerweise negativ!

3. Serologie:

• Methode: ELISA; Direkte Immunofloureszenz (DIF); Komplementfixation
• Nachweis von: ↑ IgG und IgM gegen Phase 1-Antigene [9]

4. Bildgebende Verfahren:

• Röntgenthorax und CT zur Beurteilung einer atypischen Pneumonie
• Im Falle des chronischen Q-Fiebers: Echokardiographie und Lebersonographie bei Verdacht auf Endokarditis bzw. chronische Hepatitis

Klinik

Q-Fieber

Das Q-Fieber kann sich wie folgt präsentieren:

• 60% asymptomatischer Verlauf
• Symptomatischer Verlauf:

1. Akutes Q-Fieber:

• Inkubationszeit: 2-6 Wochen
• Symptome:
• 1. Kopfschmerzen (oft retrobulbär), Myalgien,  Arthralgien        
• 2. Plötzlich hohes Fieber mit Persistenz von 1-3 Wochen, evtl. Schüttelfrost
• 3. Atypische Pneumonie mit unproduktivem Husten  und Brustschmerz oder selbstlimitierende Hepatitis mit mildem Anstieg der Transaminasen

2. Chronisches Q-Fieber:

• 0,2-1,4% der Fälle
• Monate bis Jahre nach akutem Verlauf
• Endokarditis bei prädisponierten Patienten (künstliche Herzklappe, Herklappendefekt, immunsupprimierte Patienten)
• weitere Symptome: Fieber, Nachtschweiß, Müdigkeit, Arthralgie, Dyspnoe, Exanthem

Therapie

Q-Fieber

Die therapeutischen Möglichkeiten beim Q - Fieber umfassen:

Akutes Q-Fieber:

• Doxycyclin 2x 100mg/d über 2-3 Wochen [8]
  
• Alternativ: Fluoroquinolone (Ofloxacin, Pefloxacin, Ciprofloxacin)

Chronisches Q-Fieber:

• Bei Endokarditis: Doxycyclin + Hydrochloroquine oder Rifampicin + Ciprofloxacin über ca. 18 Monate
• Infektionsquelle ausschalten und evtl. aktive Immunisierung
• Nachsorge: Serologische Titer-Kontrolle alle 6 Monate für 2 Jahre

Komplikationen

Q-Fieber

Beim Q - Fieber kommen folgende Komplikationen vor:

• ARDS
• Thrombozytopenie
• Dermatologische Komplikationen (Erythema nodosum oder andere nichtspezifische Exantheme)
• Neurologische Symptome (periphere Neuropathie, Meningoencephalitis, Myelitis, optische Neuritis) [7]
• persistierende Infektion (1%) mit Endokarditis
• Myokarditis, Perikarditis
• Schwangerschaft: Intrauteriner Fruchttod, Abort, Frühgeburt
• Chronisches Müdigkeitssyndrom

Zusatzhinweise

Q-Fieber

Zusatzinformationen zum Q-Fieber:

• Namentliche Meldepflicht bei Infektion mit dem Q-Fieber!

Prognose:

• Hospitalisierung in 2-4%
• Letalität: 1-2%
• Reaktivierung: 50%
• Die Prognose ist wesentlicher besser bei Kindern

Literaturquellen

Q-Fieber

1. MLP Duale Reihe Innere Medizin (2009)- Thieme, Stuttgart
2. Herold, Gerd: Herold Innere Medizin (2008)- Köln
3. Hahn, J.M. : Checkliste Innere Medizin (2007)- Thieme, Stuttgart
4. Centers for Disease Control and Prevention. Emergency preparedness and response: bioterrorism agents/diseases. http://www.bt.cdc.gov/agent/agentlist-category.asp.
5. Marrie TJ, Raoult D. Coxiella burnetii (Q fever). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6^th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 2005:2296-303.
6. Hartzell JD, Wood-Morris RN, Martinez LJ, Trotta RF. Q fever: epidemiology, diagnosis, and treatment. Mayo Clin Proc. May 2008;83(5):574-9.
7. Ong C, Ahmad O, Senanayake S, Buirski G, Lueck C. Optic neuritis associated with Q fever: case report and literature review. Int J Infect Dis. Sep 2010;14 Suppl 3:e269-73.
8. Brouillard JE, Terriff CM, Tofan A, Garrison MW. Antibiotic selection and resistance issues with fluoroquinolones and doxycycline against bioterrorism agents. Pharmacotherapy. Jan 2006;26(1):3-14.
9. Scola BL. Current laboratory diagnosis of Q fever. Semin Pediatr Infect Dis. Oct 2002;13(4):257-62.