Prurigo simplex subacuta

Definition

Prurigo simplex subacuta

schubweise, über Wochen bis Monate verlaufende Dermatose mit exanthematischer Ausbreitung von stark juckenden Seropapeln ohne einheitliche Ursache

Ätiologie

Prurigo simplex subacuta

• kombinierte allergische Reaktion, die mit einer Soforttypallergie (Typ-I-Reaktion nach Coombs und Gell) urtikarieller Prägung beginnt und von einer vor allem im Haarfollikel lokalisierten Spättypallergie (Typ-IV-Reaktion) gefolgt wird
• Auslösefaktoren: atopische Diathese, hormonelle und metabolische Störungen, gynäkologische Erkrankungen, Magen-Darm-Störungen, Leber- und Nierenerkrankungen, HIV-Infektion, hämatogene und lymphoproliferative Erkrankungen, psychiatrische Erkrankungen, Ekto- und Endoparasitosen
• häufig bleibt die Ursache unklar

Epidemiologie

Prurigo simplex subacuta

• 2/3 der Patienten: Frauen
• Manifestationsalter: zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr und dann wiederum in den Jahren um die Menopause
• Männer sind besonders jenseits des 50. Lebensjahrs betroffen

Differentialdiagnosen

Prurigo simplex subacuta

• Atopisches Ekzem
• Chronisches allergisches Kontaktekzem
• Akute allergische Kontaktdermatitis
• Dermatitis herpetiformis
• Polymorphe Lichtdermatose
• Skabies
• Dermatozoenwahn
• Bullöses Pemphigoid

Anamnese

Prurigo simplex subacuta

• Wann ist die Hauterkrankung erschienen?
• Prädilektionsstellen? 
• Was für Beschwerden? starker Juckreiz? 
• psychosoziale Situation?
• Gewichtsverlust? Fieber? Nachtschweiß? Leistungsknick?
• Schwangerschaft?
• Autoimmunologische Erkrankungen?
• andere Grunderkrankungen? Tumoren? 
• Erkrankungen bei den Angehörigen?
• Medikamenteneinnahme? Selbstmedikation? bisherigeTherapie? Mit welchem Erfolg?
  
  

Diagnostik

Prurigo simplex subacuta

• Anamnese
• Klinisches Bild, symptomatische Reaktion bei einer Grunderkrankung
• Standard-Laboruntersuchung
• Histopathologie:

- Ödem im Papillarkörper

- geringfügige lymphozytäre Entzündung

- Spongiose des Haarfollikelepithels mit extra- und perifollikulärem entzündlichem Infiltrat aus Lymphozyten und eosinophilen Granulozyten

- zerkratzte Effloreszenz: mit Krusten bedeckter Epidermisdefekt, in den Randabschnitten Zeichen der Regeneration mit hyperplastisch verbreiterter Epidermis, Narben

Klinik

Prurigo simplex subacuta

• Prädilektionsstellen: Streckseiten der Oberarme, obere Rückenpartie, Brustregion, Außenseiten der Oberschenkel
• Primäreffloreszenzen: mückenstichartige, bis linsengroße, hellrote Papeln mit zentralen Bläschen und äußerst starkem Juckreiz
• zerkratzte Primäreffloreszenzen: scharf begrenzte, mit Blutkruste bedeckte, papulöse Effloreszenzen
• Residualeffloreszenzen: hyperpigmentierte oder häufiger zentral depigmentierte, randwärts hyperpigmentierte atrophische bis linsengroße Narben
• verschiedene Varianten der Prurigo simplex subacuta entsprechend der polyätiologischen Ursache: Prurigo diabetica, Prurigo hepatica, Prurigo uraemica, Prurigo lymphatica, Prurigo lymphogranulomatotica (Morbus Hodgkin), Prurigo gestationis, Prurigo dysmenorrhoica, Prurigo dermatographica etc.
• Verlauf: chronisch-rezidivierend über viele Monate, aber gutartig

Therapie

Prurigo simplex subacuta

Erkennen und Behandeln der Grunderkrankung; oft bleibt die Ursache unklar

symptomatische Behandlung:

• Lokalbehandlung: Antiprurigiosa (Polidocanol, Teer, Capsaicin), kurzfristig mit Steroidcremes oder -lotionen
• orale Antihistaminika mit sedierendem Effekt, Antidepressiva, Neuroleptika
• Phototherapie: UVA-, UVB-. PUVA-Photochemotherapie
• bei therapieresistenten Fällen: Immunsuppressiva wie Prednisolon, Azathioprin, Cyclosporin 

Komplikationen

Prurigo simplex subacuta

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

Prurigo simplex subacuta

• Ingrid Moll (2005), Duale Reihe, Dermatologie, Thieme Verlag, 6. Auflage
• Otto Braun-Falco, Helmut Heinrich Wolff (2005), Dermatologie und Venerologie, Springer Verlag, 5. Auflage
• Alexander Meves (2006), Intensivkurs Dermatologie, Elsevier, Urban & Fischer Verlag

• (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
• (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
• (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
• (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
• (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe