Protrusio acetabuli

Definition

Protrusio acetabuli

Als Protrusio acetabuli bezeichnet man eien Medialisierung des Drehzentrums der Hüfte infolge einer vermehrten Tiefe der Hüftpfanne.

Ätiologie

Protrusio acetabuli

Ursachen einer Protrusio acetabuli sind:

• die mediale Hüftkopfkontur überschreitet die Linea ilioischiadica
• eine höhergradige Protrusio acetabuli beruht dagegen auf einer verminderten mechanischen Belastbarkeit des Pfannenbodens
• dazu kommt es beispielsweise im Rahmen von lokalen oder systemischen Erkrankungen, die mit einer primär verminderten Knochenqualität einhergehen (M. Paget, Marfan-Syndrom, Osteomalazie, Osteogenesis imperfecta), bei entzündlichen Erkrankungen (rheumatischer Formenkreis) und nach Azetabulumfrakturen
• auch entwicklungsbedingte Ursachen (z.B. eine persistierende Synchondrosis acetabuli) werden diskutiert
• tritt oft beidseitig auf
• man unterscheidet primäre und sekundäre Protrusionen, wobei die primäre endogen, die sekundäre durch Knochenerweicherung, entzündliche Erkrankungen oder posttraumatisch bedingt ist

Epidemiologie

Protrusio acetabuli

Frauen sind häufiger von einer Protrusio acetabuli betroffen als Männer.

Differentialdiagnosen

Protrusio acetabuli

• Morbus Paget
• Coxa vara
• Osteomalazie
• Osteogenesis imperfecta tarda
• Osteogenesis imperfecta congenita

Anamnese

Protrusio acetabuli

Folgende Anamnesedaten sind bei einer Protrusio acetabuli zu erheben:

• Inspektion
• Funktionsüberprüfung
• radiologische Diagnostik
• LCE-Winkel erhöht?
• Schenkelhalsdeformitäten?
• eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit?
• betrifft vor allem die Innenrotation und Abduktion?
• positiver Impingement-Test?
• Außenrotations- und Abduktionsstellung der Hüften?
• geringe Beschwerden beklagt?
• mit zunehmender Ausbildung degenerativer Gelenkveränderungen kommt es zu stärkeren Schmerzen?

Diagnostik

Protrusio acetabuli

Zur diagnostischen Abklärung einer Protrusio acetabuli sind relevant:

• anamnestisch sind möglicherweise mit der Protrusion assoziierte Grunderkrankungen zu eruieren
• an der Beckenübersichtsaufnahme ist in Abhängigkeit von der Beziehung des medialen Pfannenrandes bzw. des medialen Hüftkopfrandes der Linea ilioischiadica festzustellen, ob es sich um eine Coxa profunda oder Protrusio acetabuli handelt
• in beiden Fällen ist der LCE-Winkel meist erhöht
• degenerative Veränderungen sind idR kadal betont, und es kommt im Erkrankungsverlauf oft zu einer zunehmenden Medialisierung des Hüftkopfes
• begleitende Schenkelhalsdeformitäten (z.B. Retrotorsion oder Coxa vara) sind zu beachten

Klinik

Protrusio acetabuli

Bei einer Protrusio acetabuli können folgende Symptome auftreten:

• klinisches Kardinalzeichen ist die eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit
• betrifft vor allem die Innenrotation und Abduktion
• häufig besteht ein positiver Impingement-Test
• die Pat. nehmen oft spontan eine Außenrotations- und Abduktionsstellung der Hüften ein
• initial werden neben dem eingeschränkten Bewegungsradius nur geringe Beschwerden beklagt
• mit zunehmender Ausbildung degenerativer Gelenkveränderungen kommt es zu stärkeren Schmerzen

Therapie

Protrusio acetabuli

Therapeutisch kommt bei der primären Protrusio acetabuli während des Wachstums eine Valgisierungsosteotomie in Betracht.

weitere Therapiemaßnahmen:

• die Protrusio acetabuli stellt eine präarthrotische Deformität dar
• im Vordergund steht die Behandlung der Grunderkrankung
• ist radiologisch bereits eine Protrusion der Hüftpfanne erkennbar, kann nur durch symtomatische Therapie (z.B. Gewichts- und Belastungsreduktion) versucht werden, die Entwicklung einer sekundären Protrusio hinauszuzögern

Komplikationen

Protrusio acetabuli

Es liegen zur Zeit keine Informationen über Komplikationen einer Protrusio acetabuli vor.

Zusatzhinweise

Protrusio acetabuli

Es liegen zur Zeit keine zusätzlichen Hinweise zu einer Protrusio acetabuli vor.

Literaturquellen

Protrusio acetabuli

1. H.-P. Scharf, A. Rüter - Orthopädie und Unfallchirurgie: Facharztwissen nach der neuen Weiterbildungsordnung - Urban u. Fischer
2. H. Emminger, T. Kia - Exaplan: Das Kompendium der Klinischen Medizin, Band 2 - Urban u. Fischer

• (2009) Niethard F, Pfeil J - Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
• (2010) Wülker Nikolaus - Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
• (2005) Rössler H, Rüther Wolfgang - Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (1998) Krämer J, Grifka J, Hedtmann A, Krämer R - Orthopädie - Springer
• (1996) Zippel H - Orthopädie systematisch - Uni Med. Verlag AG
• (1989) Weber U., Zilch H - Orthopädie mit Repetitorium - Gruyter