Primärstadium (Syphilis)

Synonyme: Lues 1

Definition

Primärstadium (Syphilis)

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Unter Syphilis versteht man eine infektiöse, kontagiöse, meist chronisch-stadienhaft verlaufende Allgemeininfektion

  • Erreger: Treponema pallidum (Spirochäte)

Ätiologie

Primärstadium (Syphilis)

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  • Übertragung der Syphilis meist durch Geschlechtsverkehr
  • Eintrittspforte sind kleinste Läsionen in der scheinbar gesunden Haut und Schleimhaut
  • meist Genital- und Analbereich betroffen; selten extragenitale Manifestationen wie z.B. Mundhöhle

Epidemiologie

Primärstadium (Syphilis)

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  • die syphilis ist weltweit verbreitet, mit unterschiedlichem Durchseuchungsgrad
  • in Europa eher abnehmend mit ca. 5 Fällen pro 100000 Einwohnern

Differentialdiagnosen

Primärstadium (Syphilis)

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Anamnese

Primärstadium (Syphilis)

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Fragen  bei V.a. Syphilis umfassen:

  • geschwollene Lymphknoten?
  • Geschwür am Genital? seit wann? was gemacht? Ist dies schon einmal vorgekommen?
  • Geschlechtsverkehr in letzter Zeit? Fester Partner?
  • Erkrankungen? Medikamenteneinnahme?
  • HIV bekannt? Einmal einen Test gemacht?

Diagnostik

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  • Anamnese meist unzuverlässig
  • klinisches Bild
  • Sicherung der Diagnose im Frühstadium durch Erregernachweis:
    direkter Erregernachweis im Sekret von Haut- oder Schleimhautherden in Dunkelfeldmikroskopie -> falsch positive Ergebnisse durch apathogene Treponemen in Genital- , Anal- und Orlaregion möglich

Serologische Tests sind im Frühstadium der Syphilis nicht hilfreich


Klinik

Primärstadium (Syphilis)

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  • Inkubationszeit der Syhiilis: 3 Wochen
  • Primäraffekt an Inkubationsstelle: Ulcus durum -> hoch kontagiös
  • Bildung des Primärkomplex: entsteht durch lymphogene Streuung des Primäraffekt -> schmerzloses Anschwellen der lokalen Lymphknoten
  • das Primärstadium verschwindet nach ca. Wochen wieder auch ohne Therapie

Therapie

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  • Therapie der Wahl bei Syphilis: Penicillin (Resistenzentwicklung bisher nicht beobachtet)
  • 2,4 Mio I.E. intramuskulär einmalig
  • bei Penicillin- Unverträglichkeit: Doxycyclin 2X100md/d für 14d -> nicht in Schwangerschaft
  • Gefahr der Entstehung einer Jarisch Herxheimer Reaktion nach 1-2h durch das massive Absterben der Bakterien nach Chemotherapeutika Applikation -> prophylaktische Vorbehandlung mit Kortikosteroiden

Komplikationen

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Komplikation der Syphilis:

  • hämatogene Streuung

Zusatzhinweise

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  • Partnerbehandlung bei Infektion, aber auch prophylaktisch empfohlen
  • nach IfSG nicht namentlichen Nennung des direkten oder indirekten Nachweises des Erregers erforderlich

Literaturquellen

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  • Herbert Hof, Rüdiger Dörris - Medizinische Mikrobiologie  - Duale Reihe, Thieme Verlag - 2. korrigierte Auflage
  • Rassner - Lehrbuch und Atlas Dermatologie - Urban und Fischer  - 8.Auflage

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