Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

Definition

Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

Präeklampsie:

• Entwicklung einer Hypertonie und Proteinurie mit oder ohne Ödeme meist nach der 20. Schwangerschaftswoche

Eklampsie:

• Präeklampsie, in deren Verlauf tonisch-klonische Krämpfe auftreten, ohne dass eine begleitende neurologische Erkrankung vorliegt

Schwere Präeklampsie:

• Präeklamsie mit nachweisbaren Organfunktionsstörungen
• anhaltende Hypertonie (≥160/110 mmHg)
• Proteinurie > 5 g/dl
• Oligonurie < 400 ml/24h
• zerebrale Störungen: Kopfschmerzen, Sehstörungen, motorische Unruhe, Hyperreflexie
• epigastrische Beschwerden
• Zyanose

HELLP-Syndrom:

• Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und erniedrigte Thrombozytenwerte, meist in Verbindung mit einer schweren Präeklampsie, jedoch bei 10-20% der Pat. auch ohne Hypertonie
• häufig mit epigastrischen Schmerzen, Schmerzen in rechtem Oberbauch, Nacken oder Schulter, weiterhin Übelkeit und Erbrechen

Ätiologie

Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

• Ursache ist nicht bekannt
• diskutiert werden genetische, immunologische und metabolische Faktoren
• generalisierter Vasospasmus mit Störungen der Mikrozirkulation, möglicherweise bedingt durch ein Ungleichgewicht zwischen Prostazyklin (PGI₂) als Vasodilatator und Thromboxan TXA₂ als Vasokonstriktor

Epidemiologie

Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

1 von 2000-3500 Schwangeren

80% aller Eklampsiefälle betreffen Erstgebärende

Risokofaktoren:

• Mehrlingsschwangerschaft
• Diabetes
• Adipositas

Differentialdiagnosen

Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

• Hypertonus
• Nierenerkrankungen
• andere Erkrankungen
• Allergien
• Blutungsrisiko (Blutungsneigung, Medikamente)
• Medikamenten-Anamnese
• Komplikationen bei OP (oder OPs der Familienmitglieder)
• Neigung zur Übelkeit oder Erbrechen

Diagnostik

Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

• Anamnese
• körperliche Untersuchung
• Labor (Hb oder Hkt, Kalium, Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure, Blutzucker, Leberenzyme)
• Doppler-Sonographie (Aa. uterinae)

Klinik

Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

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Therapie

Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

keine kausale Therapie möglich

symptomatische Therapie:

• antihypertensive Therapie (Dihydralazin, Betablocker, Diazoxid, Urapidil, Kalziumantagonisten, Nitroprussid, Clonidin, Diuretika)
• Prophylaxe und Therapie generalisierter Krämpfe (Magnesiumsulfat, Benzodiazepine, Phenytoin)

Anästhesie:

• kontinuierliche PDA bei präeklampischen Pat. (KI: Gerinnungsstörungen)
• Allgemeinanästhesie bei eklampischen Pat. → bessere Überwachung und Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen, als Einleitungshypnitikum Thiopental in reduzierter Dosis

Intraoperative Überwachung:

• EKG
• RR-Messung
• CTG
• Pulsoxymetrie
• Kapnometrie
• ZVD
• BGA
• Dauerkatheter
• Labor nach Bedarf

Komplikationen

Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

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Zusatzhinweise

Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

mütterliche Letalität: 1,8%

kindliche Letalität bis zu 20%

Literaturquellen

Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

Schäfer R, Eberhardt M (2005) - Klinikleitfaden, Anästhesie - Urban & Fischer, München

Larsen, R (2006) - Anästhesie - Urban & Fischer, München

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