Postprimäre Tuberkulose

Synonyme: Tbc, Morbus Koch, TB

Definition

Postprimäre Tuberkulose

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  • Organtuberkulose nach durchgemachter Infektion oder Primärtuberkulose mit zeitlicher Latenz (bis zu Jahrzehnten)
  • Die postprimäre Tuberkulose betrifft meist die Lunge, kann sich aber auch in jeden anderen Organ manifestieren

Ätiologie

Postprimäre Tuberkulose

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  • Ursache der postprimären Tuberkulose ist die endogene Reaktivierung alter Organherde mit noch lebenden Tuberkulose- Bakterien
  • selten: exogene Reinfektion

Epidemiologie

Postprimäre Tuberkulose

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  • Die Mehrzahl der Tuberkulosefälle in Westeuropa enstehen durch die postprimäre Tuberkulose

Differentialdiagnosen

Postprimäre Tuberkulose

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Anamnese

Postprimäre Tuberkulose

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Bei der postprimären Tuberkulose sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Tuberkulose in der Familie oder näheren Umgebung?
  • Tuberkulose in der Eigenanamnese?
  • Resistenzmindernde Erkrankungen? (z.B.Malnutrition, Stress, hohes Lebensalter, Langzeittherapie mit Prednisolon, Immunsuppressiva/Zytostatika, Diabetes mellitus, Alkoholkrankheit, Drogenabhängigkeit, HIV-Infektion, Silikose, Hodgkin/ Non-Hodgkin-Lymphome u.a.)

Diagnostik

Postprimäre Tuberkulose

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Zur diagnostischen Abklärung der postprimären Tuberkulose sind relevant:

  • Labor: unspezifische Entzündungzeichen, z.B. BSG
  • Röntgen- Thorax in 2Ebenen

bakteriologische Untersuchung(an 3hintereinander folgenden Tagen):

  • Material: Sputum, Magennüchternsaft, Bronchialsekret, Urin, Liquor, Abstriche Haut, Schleimhaut, Punktion (z.B. Lymphknoten)
  • mikroskopische Untersuchung (Nachweisgrenze 104 Bakterien), neg. Befund spricht nicht gegen eine aktive Tbc
  • mehrfache Kultur mit Resistogramm: pos. Kultur beweist aktive Tbc, neg.schließt sie nicht völlig aus (Kultur aus Festmedium 3-4Wochen, Flüssigkultur 1-2Wochen)
  • Nukleinsäureamplifikationstechniken: PCR (1-2Tage, 2.Probe notwendig), RFLP (Restriktionsfragmentlängen-Polymorphismus)

Tuberkulin- Hauttest

Interferon-γ-Test

histologischer Nachweis tuberkulöser Granulome


Klinik

Postprimäre Tuberkulose

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Die postprimäre Tuberkulose kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

  • pulmonale Tbc: ca. 80% d.Fälle
  • extrapulmonale Tbc: 20% d. Fälle (bei Migranten häufiger)
  1. Extrathorakale Lymphknoten
  2. Pleura
  3. Urogenitaltrakt
  4. Knochen/Gelenke
  5. selten andere Organe (GIT, Haut, Hirnhaut, ZNS)
  • evt. Beschwerdefreiheit
  • allgemeine Symptome: subfebrile Temperaturen, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Schwäche
  • Bronchopulmonale Symptome: Husten, Auswurf, Dyspnoe, Brustschmerz, Hämoptysen

Therapie

Postprimäre Tuberkulose

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei postprimärer Tuberkulose umfassen:

bei "offner" Tuberkulose(Ausscheider von Tbc-Bakterien): Isolierung

Allgemeinbehandlung:

  • Behandlung der Begleiterkrankungen
  • Alkohol-und Rauchabstinenz

symptomatische Therapie:

  • Antitussiva
  • Behandlung einer evtl. obstruktiven Ventilationsstörung
  • Entlastung eines evtl. vorhandenen Pleuraergusses

Antituberkulotika:

  • Isoniazid (INH) 5mg/kg KG, max.300mg/d
  • Rifampicin (RMP) 10mg/kg KG, max.750mg/d
  • Pyrazinamid (PZA) 20-30mg/kg KG p.o.,2500mg/d
  • Ethambutol (EMB) initial 25mg/kg KG, max.2500mg/d
  • Streptomycin (SM) 1x 15mg/kg KG i.m

Standardtherapie der unkomplizierten Tbc: 6Monate, bei Rezidiven: 9-12Monate

  • INH, RMP, PZA, EMB für 2Monate
  • INH, RMP weitere 4 Monate

bei Erhalt der Resistenzergebnisse und nachgewiesene Medikamentenempfindlichkeit keit kann von 4-fach-Therapie auf 3-fach-Therapie umgestiegen werden

  • INH, RMP, PZA

nach Therapieende: 2Jahre Überwachung


Komplikationen

Postprimäre Tuberkulose

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Zu den Komplikationen der postprimären Tuberkulose liegen momentan keine Daten vor.


Zusatzhinweise

Postprimäre Tuberkulose

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Zur postprimären Tuberkulose liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.


Literaturquellen

Postprimäre Tuberkulose

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  1. Gerd Herold- Innere Medizin 2008- Herold
  2. Andreas Ruß- Arzneimittelpocket 2009- Börm Bruckmeier Verlag
  • (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
  • (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
  • (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
  • (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer

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