Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

Definition

Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

Durch Antibiotika und Chemotherapeutika ausgelöste Polyneuropathien sind medikamentös bedingte Erkrankungen des peripheren Nervensystems mit gleichzeitiger axonaler Degeneration mehrerer peripherer Nerven.

Ätiologie

Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

Ursachen der durch Antibiotika und Chemotherapeutika ausgelösten Polyneuropathien sind:

Auslösende Antibiotika/Chemotherapeutika:

Penicillin, Ampicillin, Streptomycin, Ethambutol, INH, Dapson, Chloramphenicol, Chloroquin, Gentamicin, Amphotericin, Nukleosidanaloga, HIV-Proteasehemer, Misonidazol, Metronidazol, Polymyxin, Nalidixinsäure, Sulfonamide, Nitrofurantoin

• primär axonale Schädigung, weniger demyelinisierend
• jedes Medikament potenziell neurotoxisch
• Ausprägung abhängig von Therapiedauer und Ausmaß einer etwaigen Überdosierung
• keine selektive Schädigung des peripheren Nervensystems, sondern Mitbeteiligung des ZNS und des vegetativen Nervensystems

Epidemiologie

Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

Die durch Antibiotika und Chemotherapeutika ausgelösten Polyneuropathien sind selten.

• 2-4% aller neurologischen Patienten mit medikamentös bedingten Polyneuropathien

Differentialdiagnosen

Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

• Chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie
• Polyneuropathie beim Sjögren-Syndrom
• Polyneuropathie bei rheumatoider Arthritis
• Polyneuropathie bei Kryoglobulinämie
• Dysproteinämische und paraneoplastische Polyneuropathien
• Polyneuropathie bei Amyloidosen
• Polyneuropathie bei akuter, intermittierender Porphyrie
• Polyneuropathie bei Vitaminmangel und Malresorption
• Diabetische Polyneuropathie
• Hepatische Polyneuropathie
• Polyneuropathie bei Urämie
• Polyneuropathie bei Schilddrüsenkrankheit
• Polyneuropathie beim systemischen Lupus erythematodes

Anamnese

Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

Bei den durch Antibiotika und Chemotherapeutika ausgelösten Polyneuropathien sind folgende Informationen von Bedeutung:

• strumpf-/handschuhförmige Missempfindungen?
• Muskelschwäche?
• Schmerzen?
• Bewegungsunruhe der Beine (Restless legs) mit mehrmaligem Erwachen nachts?
• Blasen-/Mastdarm-/Potenz-/Schweißstörungen?
• Medikamentenanamnese
• Vorerkrankungen?
• Berufsanamnese?

Diagnostik

Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

Zur diagnostischen Abklärung der durch Antibiotika und Chemotherapeutika ausgelösten Polyneuropathien sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Muskeleigenreflexe abgeschwächt oder fehlend, Sensibilitätsstörungen, trophische Störungen der Beine, Bewegungsunruhe der Beine
• Labor: BSG, Eiweißelektrophorese, Retentionsparameter: Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, Bestimmung der Kreatinin-Clearance, Eiweißelektrophorese, TSH, Vitamin B₁₂, Folsäure, evtl. CDT bei V.a. Alkoholabusus, Ausschluß anderer Restless-Legs-Formen wie bei Eisenmangel, Diabetes mellitus (HbA1c, BZ, oGTT)
• Elektrophysiologie: ENG mit verminderter NLG bzw. Amplitudenabnahme (je nach histologischem Subtyp)
• Nervenbiopsie des N. suralis

Klinik

Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

Die durch Antibiotika und Chemotherapeutika ausgelösten Polyneuropathien können eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Klinik, Verlauf, Verteilungsmuster sehr variabel:

• überwiegend distal-symmetrisch sensomotorische Neuropathie
• "Restless legs"-Symptome mit Brennschmerz, Kribbelparästhesien, Berührungsempindlichkeit und Bewegungsunruhe, die sich bei Herumlaufen bessert
• Schmerzen
• sensible Ausfälle: vermindertes Temperaturempfinden (insbesondere Kälteempfinden), Pallhypästhesie
• trophische Hautveränderungen
• Chloroquin, Ethambutol typischerweise mit Hirnnervenausfällen
• Sulfonamide typischerweise mit schmerzhafter PNP

Therapie

Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

Die therapeutischen Möglichkeiten der durch Antibiotika und Chemotherapeutika ausgelösten Polyneuropathien umfassen folgendes:

• keine kausale Therapie verfügbar
• strenge Indikationsstellung auslösender Medikamente
• Vermeidung weiterer neurotoxischer Substanzen (Alkohol, berufliche Noxen/Chemikalien, optimale Einstellung bei bekanntem Diabetes mellitus)
• bei neuropathischen Schmerzen: Carbamazepin, Gabapentin

Komplikationen

Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

Komplikationen der durch Antibiotika und Chemotherapeutika ausgelösten Polyneuropathien sind:

• Beteiligung des Rückenmarks (Myeloneuropathie)
• Beteiligung des vegetativen Nervensystems mit Herzrhythmusstörungen, Blasen-/Mastdarmstörungen, erektiler Dysfunktion

Zusatzhinweise

Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

• i.d.R. Rückbildung/statischer Verlauf nach Ende der Exposition

Literaturquellen

Polyneuropathien durch Antibiotika und Chemotherapeutika

1. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

2. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag