Polyneuropathie bei Urämie

Synonyme: urämische Polyneuropathie, PNP bei Urämie

Definition

Polyneuropathie bei Urämie

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Die Polyneuropathie bei Urämie ist eine metabolisch bedingte Erkrankung des peripheren Nervensystems mit gleichzeitiger axonaler Degeneration mehrerer peripherer Nerven bei chronischer Niereninsuffizienz.


Ätiologie

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Die Ursachen der Polyneuropathie bei Urämie sind:

  • urämische Schädigung peripherer Nerven mit segmentalem Myelinverlust und axonaler Schädigung
  • bereits im Stadium der kompensierten Retention möglich (Kreatinin > 1,5mg/dl)

Epidemiologie

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Genaue epidemiologische Daten zur Polyneuropathie bei Urämie sind zur Zeit nicht verfügbar.


Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Bei der Polyneuropathie bei Urämie sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • bekannte Niereninsuffizienz?
  • strumpf-/handschuhförmige Missempfindungen?
  • Muskelschwäche?
  • Schmerzen?
  • Bewegungsunruhe der Beine (Restless legs) mit mehrmaligem Erwachen nachts?

Diagnostik

Polyneuropathie bei Urämie

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Zur diagnostischen Abklärung der Polyneuropathie bei Urämie sind relevant:

  • neurologische Untersuchung: Muskeleigenreflexe abgeschwächt oder fehlend, Sensibilitätsstörungen, trophische Störungen der Beine, Bewegungsunruhe der Beine
  • Labor: Retentionsparameter: Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, Bestimmung der Kreatinin-Clearance, Ausschluß anderer symptomatischer Formen wie bei Eisenmangel, Diabetes mellitus (HbA1c, BZ)
  • Liquorpunktion: Gesamteiweiß oft erhöht
  • Elektrophysiologie: ENG mit verminderter NLG (kann zur Verlaufskontrolle und Steuerung der Dialyse genutzt werden)

Klinik

Polyneuropathie bei Urämie

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Die Polyneuropathie bei Urämie kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Auftreten insbesondere bei einer Kreatinin-Clearance von < 10 ml/min:

  • initial: "Restless legs"-Symptome mit Brennschmerz, Kribbelparästhesien, Berührungsempindlichkeit und Bewegungsunruhe, die sich bei Herumlaufen bessert
  • Schmerzen
  • sensible Ausfälle: vermindertes Temperaturempfinden (insbesondere Kälteempfinden), Pallhypästhesie
  • trophische Hautveränderungen
  • im Verlauf: Muskelatrophien und peroneale Paresen

Therapie

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Polyneuropathie bei Urämie umfassen folgendes:

  • keine kausale Therapie verfügbar
  • Besserung unter Dialyse und nach Nierentransplantation innerhalb von 3 - 12 Monaten
  • bei neuropathischen Schmerzen: Amitriptylin, Carbamazepin, Gabapentin

Komplikationen

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Bei der Polyneuropathie bei Urämie kommen folgende Komplikationen vor:

  • Analgesie und trophische Störungen mit Malum perforans
  • in ausgeprägten Fällen Beteiligung des vegetativen Nervensystems möglich

Zusatzhinweise

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Zur Polyneuropathie bei Urämie liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.


Literaturquellen

Polyneuropathie bei Urämie

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1. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

2. Kuhlmann U, Walb D (2008) - Nephrologie: Pathophysiologie, Klinik, Nierenersatzverfahren - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

  • (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
  • (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
  • (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
  • (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
  • (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
  • (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag

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