Polymyalgia rheumatica

Definition

Polymyalgia rheumatica

Die Polymyalgia rheumatica ist eine granulomatöse Vaskulitis der großen Gefäße aus dem rheumatischen Formkreis. Es kommt zu akuten Schmerzen im Schulter- und Beckenbereich, die bis zur Bewegungsunfähigkeit führen können. Häufig besteht zeitgleich eine Arteriitis temporalis.

Ätiologie

Polymyalgia rheumatica

Die Ursachen der Polymyalgia rheumatica sind:

• Genaue Ursache unbekannt.
• Die Erkrankungen sind vermutlich autoimmun bedingt.
• Eine genetische Disposition wird diskutiert.
• Es kommt zu einer systemischen Arteriitis mit daraus resultierenden Versorgungstörungen.
• Bei circa der Hälfte der an Polymyalgia rheumatica Erkrankten liegt zugleich eine Arteriitis temporalis vor.

Epidemiologie

Polymyalgia rheumatica

Zur Polymyalgia rheumatica sind nur wenige epidemiologische Daten verfügbar:

• häufigste Vaskulitis
• Die Erkrankung tritt zumeist bei Menschen >60 Jahren auf
• Frauen sind häufiger betroffen als Männer
• In circa 50% der Fälle liegt zugleich eine Arteriitis temporalis vor.

Differentialdiagnosen

Polymyalgia rheumatica

• Polymyositis und Dermatomyositis
• Rheumatoide Arthritis
• Myotone Dystrophie
• Polymyositis und Dermatomyositis
• Stiff-man-Syndrom
• Paraneoplastisches Stiff-man-Syndrom

Anamnese

Polymyalgia rheumatica

Bei der Polymyalgia rheumatica sind folgende Informationen von Bedeutung:

• typisches Erkrankungsalter und Geschlecht?
• Schmerzen im Beckengürtel?
• Schmerzen in den Schultern?
• Patient ist phasenweise unfähig sich im Schulter- oder Beckenbereich zu bewegen?
• Plötzliches Auftreten der Schmerzen?
• Leistungsschwäche?
• Liegt eine Arteritis temporalis vor?
• Schlechtes Allgemeinbefinden?
• Grippale Symptome?
• Gewichtsverlust?
• Leichtes Fieber?
• morgendliche Steifigkeit
• Depression?
• Gewichtsabnahme?
• Erkrankungen?
• Medikamenteneinnahme?

Diagnostik

Polymyalgia rheumatica

Die Diagnose der Polymyalgia rheumatica kann gestellt werden wenn 3 der folgenen Kriterien positiv sind oder wenn 1 Kriterium zusammen mit einer Arteriitis temporalis auftritt:

1. Bilateraler Muskelschmerz oder Versteifung der Muskulatur
2. Akutes Auftreten der Symptome (
3. BSG > 40 in 1 Stunde
4. Alter > 60 Jahre
5. Depressionen oder Gewichtsverlust
6. Bilaterale Druckdolenz der Oberarme

Weitere Diagnostik:

• Labor: BSG und CRP ↑, α 1- und α 2-Globuline ↑. Muskelenzyme sind in der Regel in der Norm. Rheumafaktoren sind nicht nachweisbar.
• Duplexsonographie der Temporalarterie
• Elektromyographie ist negativ (DD Polymyositis)
• Bei unklaren Befunden sollte eine Gefäßbiopsie durchgeführt werden (Nachweis einer Riesenzellarteriitis)

Klinik

Polymyalgia rheumatica

Die Polymyalgia rheumatica kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Plötzlicher Beginn
• Schmerzen im Beckengürtel
• Schmerzen in den Schultern
• Muskelsteife bis zur Bewegungsunfähigkeit
• Leistungsschwäche
• Depression
• Gewichtsabnahme
• Grippale Symptome
• Kopfschmerzen und Sehbeschwerden deuten auf eine Beteiligung der A. temporalis hin
• Sehr gutes und schnelles Ansprechen auf hochdosierte Glukokortikoide

Therapie

Polymyalgia rheumatica

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Polymyalgia rheumatica umfassen folgendes:

• Glukokortikoide: Prednisolon 100mg/d unter dem Schutz von Antazida und Protonenpumpenhemmern.
• Bei drohender Erblindung: Beginn der Therapie mit 500-1000 mg Prednisolon/d für 3-5 Tage
• Bei Erreichen von Beschwerdefreiheit wird die Dosis langsam gesenkt bis zur individuellen Erhaltungsdosis, die für 1-2 Jahre beibehalten wird
• bei zu schneller Reduktion besteht ein Risiko für Rezidive
• ein Rezidiv ist an der zunehmenden Beschleunigung der BSG zu erkennen und spricht dann wieder auf Glukokortikoide an
• Osteoporoseprophylaxe: Kalzium (1000mg), Vitamin D (20 Mikrogramm)

Komplikationen

Polymyalgia rheumatica

Bei der Polymyalgia rheumatica kommen folgende Komplikationen vor:

• Amaurosis fugax
• Gefäßschädigungen mit Versorgungsstörungen

Zusatzhinweise

Polymyalgia rheumatica

Zur Polymyalgia rheumatica liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Polymyalgia rheumatica

1. (2006) Poeck K, Hacke W - Neurologie - Springer Verlag
2. (2008) Mumenthaler M, Mattle H - Neurologie - Thieme Verlag
3. (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer Verlag
4. (2007) Masuhr KF, Neumann M - Neurologie - Thieme Verlag, Duale Reihe
5. (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme Verlag
6. (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft
7. (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag
8. (2008) Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie - Diagnostik und Differenzialdiagnose bei Myalgien - http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/030-051.htm>