Polioviren

Definition

Polioviren

• Infektion mit neurotropen Viren,
• aus der Familie der Picornaviridae

Ätiologie

Polioviren

• Infektion von:
• motorischen Vorderhornzellen des Rückenmarks,
• Nervenzellen des Stamm- , Mittelhirns,
• Stammganglien
• motorischer Kortex

• drei Serotypen des Poliovirus
• Typ I = Brunhilde, aggressivster Typ
• Typ II = Leon
• Typ III = Lansing
• keine Kreuzimmunität

Epidemiologie

Polioviren

• 2005 weltweit 1414 Fälle
• „poliofrei" zertifiziert: Amerika 1994, Westpazifik 2000, Europa 2002
• letzter autochthone Poliofall in Deutschland 1990
• letzter importierter Fall 1992
• Die Übertragungsweg: fäkal-oral oder Tröpfcheninfektion
• Inkubationszeit: 7-14 Tage
• wenige Stunden nach der Infektion schon infektiös
• Virusausscheidung: im Speichel 1 Woche über Stuhl 3-6 Wochen

Differentialdiagnosen

Polioviren

• Diphtherie
• Akute bakterielle Meningitis
• Tuberkulöse Meningitis
• Guillain-Barre-Syndrom
• Impfungen gegen Diphtherie
• Coxsackie-Virus-Meningitis
• Frühsommer-Meningoenzephalitis

Anamnese

Polioviren

• Fieber?
• Halsschmerzen?
• Abgeschlagenheit?
• gastroenteritische Beschwerden?
• Meningitiszeichen?
• Fieber um 39 °C?
• Kopfschmerzen?
• Nackensteifigkeit?
• Liquorpleozytose?
• Adynamie?
• schlaffe Lähmung?
• Paresen asymmetrisch?
• proximale Muskelgruppen der unteren Extremitäten betroffen ?
• Schweißausbrüche?
• Tachykardie?
• Hypertonie?

Diagnostik

Polioviren

• Virus- bzw. Nukleinsäurenachweis: Kultur bzw. PCR
• Stuhl
• Rachenspülwasser
• Liquor
• Untersuchung von 2 Blutproben im Abstand von 10-14 Tagen:
• vierfacher Titeranstieg im Neutralisationstest oder in der Komplementbindungsreaktion sprechen für eine akute Infektion
• Bei aseptischen Meningitis: Nachweis von Liquorpleozytose: erst Granulozytose -> später Lymphozytose

Klinik

Polioviren

• oft subklinischer Verlauf
• Fieber
• Halsschmerzen
• Abgeschlagenheit
• gastroenteritische Beschwerden für 1-3 Tage
• Bei 5-10% der Infizierten: 3.-7. Tag:
• ZNS-Infektion
• aseptische Meningitis
• Fieber um 39 °C
• Kopfschmerzen
• Nackensteifigkeit
• Liquorpleozytose
• Bei 1% aller Patienten:
• klassische paralytische Kinderlähmung
• Adynamie
• schlaffe Lähmung
• Paresen asymmetrisch, oft proximale Muskelgruppen der unteren Extremitäten 
• Wenn Rückenmarksegmente betroffen:
• Rumpf-, Blasen- und Mastdarmmuskulatur, die Interkostalmuskulatur
• Zwerchfell (Phrenikusparese)
• Vegetative Begleitsymptome: Schweißausbrüche, Tachykardie, Hypertonie
• keine Sensibilitätsstörungen
• bulbäre, bulbopontine (Hirnnervenbeteilung) enzephalitische Form der Poliomyelitis
• Es kann auch Jahrzehnte später zu einem „Postpoliomyelitis"-Syndrom kommen = klinische Verschlechterung mit erneutem Muskelschwund/ Ermüdungserscheinungen und Schmerzen

Therapie

Polioviren

• symptomatische Therapie
• strenge Bettruhe, weil jede Belastung zu weiteren Paresen führen kann
• Sorgfältige Pflege
• richtige Lagerung
• Physiotherapie
• Analgetika und Antiphlogistika
• intensivmedizinische Überwachung bei komplizierten Verläufen

Komplikationen

Polioviren

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Zusatzhinweise

Polioviren

• Prophylaxe: aktive Immunisierung mit Totimpfstoff nach Salk seit 1998

Literaturquellen

Polioviren

1. Mayatepek E. (2007) - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
2. Friedrich Carl Sitzmann (2006) - Duale Reihe - Pädiatrie - Taschenbuch-Georg Thieme Verlag
3. Kiess, Merkenschlager, Pfäffle, Siekmeyer  (2008) -Therapie in der Kinder und Jugendmedizin- Elsevier, Urban & Fischer Verlag