Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

Definition

Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

Pneumonie durch Pneumocystis jiroveci (früher P. carinii)

Ätiologie

Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

• Die Pneumocystis - Pneumonie ist mit 50% die häufigsten Erstmanifestation und mit 85% die häufigste oppertunistische Erkrankung bei AIDS-Kranken

• Erreger persistiert bei den meisten Menschen latent in der Lunge

Epidemiologie

Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

Zur Epidemiologie der Pneumocystis - Pneumonie sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

• Klinik typische Pneumonien
• Klinik atypische Pneumonien

Anamnese

Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

Bei der Pneumocystis - Pneumonie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Fieber? Husten? Gliederschmerzen? Dyspnoe?
• HIV-Infektion bekannt?
• Immunsuppressive Therapie?

Diagnostik

Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

Zur diagnostischen Abklärung der Pneumocystis - Pneumonie sind relevant:

• Anamnese, Klinik
• Auskultation: Meist unauffällig
• Röntgen: Interstitielle Infiltrate bds., evntl. milchglasige Trübung unter Aussparung der Lungenspitzen und -basis.
• Labor: LDH-Erhöhung, bei AIDS-Patienten zudem CD4-Zellen erniedrigt
• Erregernachweis: BAL oder transbronchiale Biopsie
• Lungenfunktion/BGA: Frühe Erniedrigung der VC, Diffusionskapazität und arteriellem pO₂

Klinik

Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

Die Pneumocystis - Pneumonie präsentiert sich klassischer Weise wie folgt:

• typischerweise interstitielle Pneumonie mit plasmazellulären Infiltraten.
• schleichender Beginn, langsamer Verlauf über Wochen bis Monate
• Symptome: Dyspnoe, Tachypnoe, Fieber, trockener Husten

Therapie

Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Pneumocystis - Pneumonie umfassen:

• hochdosiertes Cotrimoxazol über 21 d, bei schwerem Verlauf i.v.
• Reservemittel: Atovaquon oder Pentamidin-Infusion
  
• Rezidivprophylaxe (z.B. Cotrimoxazol niedrig dosiert oral, Reservemittel Pentamidin-INhalation), da meist Persistenz der Keime in der Lunge
• Primärprophylaxe bei AIDS-Patienten: Spätestens bei Absinken der T-Helferzahl ≤ 200/μl [1]
  

Komplikationen

Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

Bei der Pneumocystis - Pneumonie kommen folgende Komplikationen vor:

• ARDS
• Rezidive

Zusatzhinweise

Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

Zur Pneumocystis - Pneumonie liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie

1. Herold, Gerd: Herold Innere Medizin (2008)- Köln
2. Hahn, J.M. : Checkliste Innere Medizin (2007)- Thieme, Stuttgart
3. Lorenz, J. : Checkliste Pneumologie (1998)- Thieme, Stuttgart
4. MLP Duale Reihe Innere Medizin (2009)- Thieme, Stuttgart

• (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
• (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer