Plexusschäden

Definition

Plexusschäden

Plexusschäden sind Läsionen der Nervenplexus der oberen oder unteren Extremität  bzw. deren Äste durch radioaktive Strahlung, die meist iatrogen bedingt ist.

Ätiologie

Plexusschäden

Die Ursachen der Plexusschäden sind:

• radioaktive Strahlung ab einer bestimmten Dosis:
  
• Strahlungsquellen: therapeutische Bestrahlung von Neoplasien (Bronchial-Ca, Mamma-Ca, Ösophagus-Ca, spinale Neoplasien), selten Havarien in kerntechnischen Anlagen
• betroffene Lokalisationen: zervikal > lumbal
• Risiko wächst mit Einzeldosen mehr als mit Gesamtstrahlungsdosis

Epidemiologie

Plexusschäden

Genaue epidemiologische Angaben zu Plexusschäden liegen nicht vor.

• seltener als Strahlenmyelitis

Differentialdiagnosen

Plexusschäden

• Lymphknotenmetastasierung
• Schilddrüsenkarzinom
• Läsionen des Plexus lumbosacralis
• Traumatische Läsion des Plexus cervicobrachialis
• Neuralgische Schulteramyotrophie
• Spinale Abszesse
• Pancoast-Tumor
• Spinale Kompression

Anamnese

Plexusschäden

Bei den Plexusschäden sind folgende Informationen von Bedeutung:

• vorausgegangenes Trauma, Bestrahlung?
• Dosierung und Bestrahlungsschema?
• bekannte bösartige Vorerkrankungen?
• weitere Ausfälle (Schluckstörungen, Heiserkeit, Sehstörungen, Atemnot)?
• Schmerzen?
• Sensibilitätstörungen/Lähmungen und deren Ausfallsmuster?
• Muskelschwund?
• Gangstörungen?
• Ausmaß der Bewegungseinschränkung?
• Blasen-/Mastdarmstörungen?

Diagnostik

Plexusschäden

Zur diagnostischen Abklärung der Plexusschäden sind relevant:

• neurologische Untersuchung: sichtbare Muskelatrophie, verändertes Glutealfaltenrelief, Sensibilitätstestung, Kraftprüfung, Reflexe Trendelenburg-/Duchennezeichen, Steppergang
• Elektrophysiologie: EMG, NLG, evtl. sensible NLG; nadelmyographisch nachweisbare periodische Entladungen einzelner Einheiten
  
• bildgebende Verfahren: spinales(axilläres MRT zur Abklärung der DD Neoplasie, bei V.a. Fraktur oder Raumforderung im kleinen Becken (CT-/MRT-Becken), retroperitoneale Prozesse, evtl. Myelo-CT
• Schweißsekretionstest: bei peripherer Läsion pathologisch, unauffällig bei Wurzelläsion (vegetative Fasern treten erst nach dem Spinalganglion hinzu)

Klinik

Plexusschäden

Plexusschäden können eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Symptome abhängig von betroffenen Nerven und Höhe der Läsion

Plexus cervikobrachialis:

1.) Obere Plexuslähmung: → eher strahlenassoziiert

• Paresen: v.a. der Armabduktion und -aussenrotation und der Ellenbogenbeugung
  Ausfall der: Mm. deltoides, supra- und infraspinatus, pectoralis, biceps, supinator und – selten – triceps → Arm hängt schlaff innen rotiert nach unten
• selten N. phrenicus (C4) mitbetroffen → Dyspnoe
• Sensibilitätstörung: an Schulter, Oberarmaußenseite, radialer Unterarm
• Ausfall des BSR und des RPR, TSR meist erhalten

2,) Untere Plexuslähmung: → eher Tumorinfiltration

• Paresen: v.a. der kleinen Handmuskeln, der langen Finger- und Handbeuger
• Sensibilitätstörung: an ulnarer Seite der Finger, Handkante und Unterarm
• Horner-Syndrom relativ typisch (Ptosis, Miosis, Enopthalmus)
• Ausfall des TSR und des Trömner-Reflexes
• evtl. Pfötchenstellung

Plexus lumbosacralis:

Paresen:

• Plexus lumbalis (L1-L4): Paresen der Hüftbeuger, -rotatoren sowie -adduktoren und Kniestrecker, Ausfall des Adduktorenreflexes und des PSR
• Plexus sacralis (L5-S1): ischiokrurale Muskulatur, Fußheber, Fußstrecker, Gesäßmuskeln, Ausfall des TPR und des ASR

Sensibilitätsstörungen:

• Plexus lumbalis: laterale Hüft- und Leistenregion, lateraler Oberschenkel, gesamter OS, medialer US und Fuß
• Plexus sacralis:Unterschenkel, Fuß- und Zehenrücken

Therapie

Plexusschäden

Die therapeutischen Möglichkeiten bei den Plexusschäden umfassen folgendes:

• keine kausale Therapie verfügbar
• Therapieversuch mit Glukokortikoiden
• antispastische Therapie mit Baclofen und Benzodiazepinen
• analgetische Therapie
• Physio- und Ergotherapie

Komplikationen

Plexusschäden

Bei den Plexusschäden kommen folgende Komplikationen vor:

• Muskelatrophie
• Kontrakturen
• Ateminsuffizienz bei Zwerchfellbeteiligung

Zusatzhinweise

Plexusschäden

Zu den Plexusschäden liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Plexusschäden

1. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie, 4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag