Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

Definition

Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

• Ein Plattenepithelkarzinom ist eine maligne epitheliale Entartung im Nasopharynx.
• Meistens ist der Tumor am Rachendach lokalisiert, aber auch an den Seitenwänden und der Pharynxhinterwand.
• Das lymphoepitheliale Karzinom des Nasopharynx wird hier mitbesprochen.

Ätiologie

Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

• Beim lymphoepithelialen Plattenepithelkarzinom wird oft  das EBV gefunden, ein ätiologischer Zusammenhang wird vermutet.
• Die hohe Inzidenz des lymphoepithelialen Nasenrachenkarzinom in Südostasien wird auch mit Ernährungsgewohnheiten erklärt.

Epidemiologie

Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

• Der Häufigkeitsgipfel für ein Plattenepithelkarzinom liegt in Mitteleuropa um das 6. Lebensjahrzent.
• Insgesamt sind Nasopharynxkarzinom hier jedoch selten.
• In Südostasien und Teilen Afrikas hingegen sind sehr häufig Kinder und junge Erwachsene betroffen.
• Das lymphoepitheloide Karzinom kommt hier endemisch vor.

Differentialdiagnosen

Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

• Maligne Lymphome des Nasopharynx
• Juveniles Nasenrachenfibrom
• Seromucotympanon
• Hyperplasie der Tonsilla pharyngea

Anamnese

Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

Symptome eines PLattenepithelkarzinoms können sein:

• Kopfschmerzen?
• Behinderung der Nasenatmung?
• Schwerhörigkeit?
• rezidivierendes Nasenbluten?

Diagnostik

Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

Diagnostisch wichtig beim Plattenepithelkarzinom ist:

• Anamnese
• Palpation: evtl. geschwollene Lymphknoten nuchal oder um den M. sternocleidomastoideus.
• Endoskopie der Nase: unterschiedlicher Tumoraspekt von Ulzeration bis glatt exophytisch.
• Funktionsprüfung der Hirnnerven: Anzeichen von Infiltration in Schädelbasis und Schädelgrube.
• Hörprüfung, Otoskopie (oftmals Seromukotympanon infolge eines Tubenverschlusses)
• Sonographie nuchal und um den M. sternocleidomastoideus (Lymphknotenmetastasen)
• EBV-Antikörpertiterbestimmung
• Biopsie bei Verdacht auf Malignom
• CT und MRT von Schädel und Hals zur Bestimmung der Tumorausdehnung.
• internistisches Konsil mit Suche nach Fernmetastasen.

Klinik

Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

Der Klinische Verlauf des Plattenepithelkarzinoms stellt sich folgendermaßen dar:

• Nasenrachenkarzinome bleiben meist lange Zeit klinisch unauffällig.
• Sie werden meist erst in einem fortgeschrittenen (inoperablen) Stadium entdeckt.
• oft ist das erste Symptom eine zervikale Lymphknotenmetastase.
• Symptome sind z.B.

1. wie Kopfschmerzen
2. Nasenbluten
3. Hirnnervenlähmungen
4. behinderte Nasenatmung
5. Tubenverschluss
6. näselnde Sprache 

Therapie

Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

Therapiemöglichkeiten des Plattenepithelkarzinoms sind:

• In der Regel sind Nasopharynxkarzinom nicht operabel.
• Daher primäre Radiotherapie mit Bestrahlung des

1. Nasopharynx
2. Teilen der Schädelbasis
3. Lymphabflussgebietes

• Bestrahlung des Tumors und evtl. vorhandener Lymphknotenmetastasen mit 60 bis max. 70 Gray.
• Bestrahlung des Lymphabflussgebietes mit 50 Gy.
• Bei systemischen Metastasen ergänzend Chemotherapie mit Cisplatin.
• Evtl. Operative Entfernung von nach Radiotherapie persistierenden Metastasen.
• Behandlung eines evtl. vorhandenen Seromucotympanons.
• Nachkontrollen.

Bemerkung:

• Das Seromucotympanon kann auch erst durch die Strahlentherapie entstehen, darauf achten.

Komplikationen

Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

Mögliche Komplikationen eines Plattenepithelkarzinoms sind:

• Hirnnervenausfälle
• Metastasierung
• Blutungen
• Therapiefolgen der Radiotherapie
• letaler Ausgang

Zusatzhinweise

Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

Derzeit liegen keine weiteren Hinweise zum Plattenepithelkarzinom vor.

Literaturquellen

Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx

1. Arnold/Ganzer: Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 4. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart. 2005.
2. Hiddemann/Huber/Bartram: Die Onkologie. Teil 2: Solide Tumoren, Lymphome, Leukämien. Springer Medizin Verlag, Heidelberg. 2004.
3. Probst/Grevers/Iro: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart
4. Böcker/Denk/Heitz/Moch (Hrsg.): Pathologie. 4. Auflage. Urban & Fischer. München, Jena

• (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
• (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
• (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
• (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
• (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter