photoallergische Reaktionen

Definition

photoallergische Reaktionen

Unter photoallergischen Reaktionen versteht man Sonderformen allergischer Ekzemreaktionen. Diese können sich als Erytheme äußern, welche im Anschluss an eine UV-Licht-Exposition in Kombination mit einem externen oder internen Trigger entstehen.

Die verschiedenen Formen der photoallergenen Reaktionen umfassen - je nach zeitlichem Verlauf:

• urtikarielle Reaktionen, die sofort oder verzögert einsetzen
• eine verstärkte sonnenbrandähnliche Reaktion
• eine verzögerte Reaktion mit Erythem und Blasenbildung
• Pseudoporphyrie

es wird unterschieden in [4]:

• Photoallergische Arzneireaktion: Durch ein systemisches Agens ausgelöste photoallergische Dermatitis
• Photoallergische Kontaktdermatitis: Allergische Dermatitis an lichtexponierter Haut an Stellen mit direktem Kontakt des auslösenden Photoallergens und Einwirkung von UV-Strahlung

Ätiologie

photoallergische Reaktionen

Zur Ätiologie photoallergischer Reaktionen:

• als Auslöser wirken v.a. UVA-Strahlen
• durch UV-Licht wird ein Hapten zum vollwertigen Antigen umgewandelt [4]
  
• es handelt sich um eine allergische Reaktion vom Typ IV

Allgemeine Hinweise:

• Photokontaktallergene: Sensibilisierung durch Hautkontakt mit dem Allergen
• Hämatogene Photoallergie: Sensibilisierung durch enterale oder parenterale Allergenzufuhr

Photoallergische Reaktionen [4]:

• Sulfonamide, Nicht-steroidale Antiphlogistika, Tiaprofensäure, Carprofen, Phenothiazine, Chlorpromazin, Promethazin, Hydrochlorothiazid, Chinidin

Photoallergische Kontaktdermatitis [4]:

• Antimikrobielle Substanzen: Halogenierte Salizylanilide, Hexachlorophen, Bithionol
• Duftstoffe: 6-Methylcoumarin, Ambrette-Moschus, Parfüm-Mix
• UV-Filtersubstanzen: Paraminobenzoesäure und -ester, Benzophenone, Benzoylmethane, Zimtsäureester
• Antiphlogistika: Ketoprofen

Epidemiologie

photoallergische Reaktionen

Zur Epidemiologie photoallergischer Reaktionen:

• etwa 1-2% aller allergischen Reaktionen vom Typ IV werden auf photoallergische Reaktionen zurückgeführt

Differentialdiagnosen

photoallergische Reaktionen

• Porphyria cutanea tarda
• Kontaktakne
• Kontakturtikaria
• Lichturtikaria
• Chronisches allergisches Kontaktekzem
• Hämatogene allergische Kontaktdermatitis
• Akute allergische Kontaktdermatitis
• Chronisches kumulativ-toxisches Kontaktekzem
• Akute toxische Kontaktdermatitis
• Akute kontaktallergische Balanoposthitis
• Polymorphe Lichtdermatose
• Urticaria solaris
• Pruriginöse urtikarielle Papeln und Plaques
• Allergische Lidhautentzündungen
• Akute Urtikaria
• Chronische Urtikaria
• Allergisches Kontaktekzem

Anamnese

photoallergische Reaktionen

Bei photoallergischen Reaktionen sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen?
• Seit wann? Wo?
• Rötung der Haut? Bläschen? Schuppung? Nässen?
• Juckreiz?
• Entwicklung und Verlauf der Beschwerden?
• zeitlicher Zusammenhang zwischen Kontakt mit bestimmten Stoffen und Entwicklung der Symptome?
• zeitlicher Zusammenhang zwischen Sonnenlicht- / UV-Licht-Exposition und Entwicklung der Symptome?
• Wurden Salben, Cremes o.ä. zuvor auf die betroffenen Stellen aufgetragen?
• welcher Beruf wird ausgeübt?
• Waren die Hauterscheinungen in arbeitsfreien Zeiten abgeheilt?
• Freizeitaktivitäten? Kontakt zu Gummi, Metallen?
• sind Allergien bekannt?
• Haustiere?
• Vorerkrankungen? Neurodermitis? Heuschnupfen? Asthma?
• Ähnliche Fälle in der Umgebung?
• Werden Medikamente eingenommen? Welche?

Diagnostik

photoallergische Reaktionen

Zur diagnostischen Abklärung photoallergischer Reaktionen sind relevant [1; 2]:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• dabei insbesondere Untersuchung des gesamten Integuments: Lokalisation und Morphologie der Hautveränderungen: Farbe, Form, Erhabenheit, Ausdehnung, Abgrenzbarkeit, Streuung? Symmetrie? überwärmt?
• Nagelveränderungen?
• Abgrenzung zu diversen Kontaktdermatitiden: Bei Lichtreaktionen ist das Kinndreieck
  meist erscheinungsfrei (Kinnschatten), ebenso die Haut hinter den Ohren und in Falten

bei V.a. Photoallergische Kontaktdermatitis [4]:

• Photopatch-Test zur Erkennung des auslösenden Photoallergens

bei V.a. Photoallergische Arzneireaktion [4]:

• Photopatch-Test oder eine systemische Photoprovokation

Diese Diagnostik ist leitliniengerecht [4] indiziert. Ggf. empfiehlt sich bei unklarem Krankheitsbild oder differentialdiagnostisch zusätzlich:

• Atopie-Score
• Prick-Test
• Epikutantestung mit den in Frage kommenden standardisierten Allergenen sowie mit Nativstoffen nach Anamnese. Ablesung nach 48h und 72h [3]
• Labor: BB, BSG, CRP, spez. IgE
• Mikrobiologie: Abstrich zur mykologischen Untersuchung
• histologische Untersuchung

Klinik

photoallergische Reaktionen

Zur Klinik photoallergischer Reaktionen:

Allgemeine Hinweise:

• auf lichtexponierte Hautareale beschränkt (und zwar dort, wo zuvor der Kontakt mit dem Photoallergen stattgefunden hat)
• einige Stunden nach Allergenkontakt und UV-Belichtung Zeichen eines allergischen Kontaktekzems (Typ IV-Allergie)
• Maximum nach 24 bis 48 Stunden
• Abklingen der Beschwerden nach etwa 48 Std.

Morphologie allgemein [4]:

• fleckige oder flächige unscharf begrenzte Erytheme sowie Papulovesikeln, selten Blasen
• Ödembildung
  
• durch UV-Belichtung in der Lokalisation begrenzt
  
• Juckreiz
• Licheninfizierung und Schuppung möglich
• posteruptive Pigmentierung möglich

Photoallergische Arzneireaktion [4]:

• Klinik wie bei der allergischen Kontaktdermatitis in lichtexponierter Haut.

Photoallergische Kontaktdermatitis [4]:

• durch Kosmetika, Hautpflegemittel, topische Antiphlogistika und Sonnenschutzmittel ausgelöst
• exakte Reaktion einer allergischen Kontaktdermatitis mit unscharf begrenzten Erythemen, Papulovesikeln und selten auch Blasen an Stellen, wo das Allergen aufgetragen wurde
• meist mit Juckreiz verbunden
• Lichenifikation möglich
• auch unter dünner Kleidung möglich
  

Therapie

photoallergische Reaktionen

Zu den Therapieoptionen bei photoallergischen Reaktionen zählen [1; 2]:

Allgemeine Hinweise:

• Schulung bezüglich der Hautpflege und Optimierung des Hautschutzes
  
• Meiden auslösender und verschlimmernder Allergene
• auf ausreichende Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz (Handschuhe, Masken, etc.) ist zu achten
• Vermeidung von direkter Sonneneinstrahlung (Kleidung, Sonnenschutz)

Medikamentöse Therapie allgemein:

• topische Steroidapplikation: Auswahl des Glukokortikoids in Abhängigkeit von Lokalisation und Schweregrad der Kontaktdermatitis, Beginn mit starken, fluorierten Steroiden, im Verlauf Wechsel zu Hydrokortison-Präparaten, z.B. Prednicarbat oder Flumetason, 2x tgl. auf die betroffenen Hautpartien auftragen

• Antihistaminika: gegen Juckreiz z.B.Cetirizin 1x tgl. 10mg oral

Komplikationen

photoallergische Reaktionen

Komplikationen photoallergischer Reaktionen [1]:

• besteht die Exposition gegenüber dem auslösenden Allergen über einen längeren Zeitraum hinweg, so können sich die betroffenen Hautareale in die gesunde Umgebung ausbreiten

• der Übergang in eine persistente Lichtreaktion mit gesteigerter UV-Lichtempfindlichkeit ist möglich

Zusatzhinweise

photoallergische Reaktionen

Zusatzhinweise zu photoallergischen Reaktionen:

• photoallergische Reaktionen heilen in der Regel ab
• die Sensibilisierung gegenüber dem Allergen dauert auch nach Abheilen der Hauterscheinungen an

Literaturquellen

photoallergische Reaktionen

1. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme
2. (2008) AWMF-Leitlinie - Kontaktekzem - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
3. (2007) AWMF-Leitlinie - Durchführung des Epikutantests mit Kontakt-
   Allergenen - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
4. (2008) AWMF-Leitlinie - Phototoxische und photoallergische Reaktionen - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
5. (1997) Selvaag E - Clinical drug photosensitivity. A retrospective analysis of reports to the Norwegian
   adverse drug reaction committee from the years 1970-1994 - Photodermatol, Photoimmunol
   Phothomed 13:21-23