Parotitis

Definition

Parotitis

Bei der Parotitis handelt es sich um eine Entzündung der Speicheldrüse.

Ätiologie

Parotitis

Zu den Ursachen der Parotitis zählen:

Infektiöse Ursachen:

• Erregereinwanderung (meist bakteriell) über den Ausführungsgang der Speicheldrüse
• Gründe dafür können sein: reduzierter Speichelfluss, z.B. bei verminderter Nahrungszufuhr, Immundefizienz, Speichelsteinen
• selten hämatogene Erregerausbreitung

Erreger der Parotitis:

• Parotitis acuta: Streptokokken der Gruppe A, Staphylokokken, Anaerobier - oft Mischinfektionen
• Parotitis epidemica: Mumpsvirus (Schutzimpfung ab dem 11.-14. Lebensmonat möglich)

Allergien

Folge einer Immunerkrankung:

• Sjögren-Syndrom: myoepitheliale Sialadenitis
• Heerfordt-Syndrom: epitheloidzellige Sialadenitis

Bestrahlungsfolge

Epidemiologie

Parotitis

Zur Epidemiologie der Parotitis sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Parotitis

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Parotitis

Bei der Parotitis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
• bestehen Schmerzen? wo? Wangenschmerzen?
• Schmerzen beim Kauen?
• Schwellung im Gesicht aufgetreten?
• Fieber?
• andere Beschwerden? Bauchschmerzen? Übelkeit? Erbrechen? Kopfschmerzen?
• Hat sich das Hören verschlechtert? Ohrenschmerzen?
• ist die Menge an Speichel geringer geworden?
• ähnliche Fälle in der Umgebung?
• Impfstatus? Impfpass?
• bereits durchgemachte Mumpserkrankung?
• andere Vorerkrankungen bekannt? Immunschwäche? Immunerkrankungen? Speichelsteine?
• wurde eine Bestrahlung vorgenommen?
• welche Medikamente werden eingenommen?

Diagnostik

Parotitis

Diagnostisch relevant bei der Parotitis sind:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• Inspektion und Palpation der Gl. parotis: Schwellung der Drüse? uni- oder bilateral? Konsistenz (teigig), Druckdolenz, Schwellung und Rötung des Ausführungsgangs? Eiteraustritt? Rötung der Haut? Durchbruch nach außen oder in die Mundhöhle? Abstehendes Ohrläppchen?
• Inspektion und Palpation der Glandula submandibularis: mitbetroffen (häufig)?
• Temperaturmessung

• Labor: Diff-BB, CRP, BSG, serologischer Antikörpernachweis (Mumpsviren)
• Mikrobiologie: Erregernachweis durch Abstrich nach Ausstreichen der Drüse
• Sonographie der Speicheldrüsen, evtl. Abdomen-Sonographie (bei V.a. Mumps-Infektion)
• Tonaudiometrie: Innenohrschwerhörigkeit bei Labyrinthitis (Komplikation)
• evtl. zum Ausschluss von Differentialdiagnosen: Biopsie und histologische Aufarbeitung, Röntgen, MRT, CT, Funktions-Szintigraphie
• evtl. weitere Abklärung von Komplikationen

Klinik

Parotitis

Symptome der Parotitis sind:

Parotitis (acuta):                  

• starke druckschmerzhafte Schwellung/Rötung der Parotisregion
• Fluktuation und Induration der Drüse
• Entleerung von Eiter über die Ausführungsgänge (Planum buccale in Höhe der 2. Molaren)
• verminderter Speichelfluss
• Fieber

Sonderform Parotitis epidemica:         

• Fieber
• Kopf- und Gliederschmerzen
• Schwellung der Parotis
• Häufig entzündete Mundschleimhaut
• evtl. Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit bei Pankreatitis
• Verschlechterung des Hörens bei Innenohrbeteiligung
• Kopfschmerzen, Übelkeit, verminderte Belastbarkeit bei Meningitis / Meningoenzephalitis

Therapie

Parotitis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei einer Parotitis umfassen:

Konservative Behandlung:

• Behandlung einer Grunderkrankung, z.B. bei Immunschwäche, rheumatischen Erkrankungen
• Stimulation der Salivation
• Hydratation
• Analgetika: z.B. Paracetamol: 3-4x tgl. 10-15mg/kgKG/d, max. 50mg/kgKG/d p.o. (Erwachsene)
  
• Antibiotikatherapie bei Parotits acuta: z.B. 3x tgl. Cefuroxim 1,5g i.v. (Erwachsene) oder 30-100mg/kgKG i.v. in 3 ED/d (Kinder)

Chirurgische Therapiemöglichkeiten:

• Inzision und Drainage
• Sialadenektomie
• Schlitzung des Speicheldrüsengangs, evtl. Drainage
• Ggf. Speicheldrüsenendoskopie mit Therapie von Strikturen o. Entfernung von Steinen
• Lithotripsie bei Speichelsteinen, nicht im entzündlichen Stadium

Prophylaxe der Parotitis epidemica:

• aktive Impfung mit Lebendimpfstoff
• meist Kombinationsimpfung (MMR)
• 1. Impfung ab dem 11. Lebensmonat möglich, Auffrischung am besten bis zum Ende des 2. Lebensjahres (frühestens 4 Wochen nach der Erstimpfung)

Komplikationen

Parotitis

Zu den Komplikationen der Parotitis zählen:

Bei der Parotitis acuta:

• Verletzung / Mitbeteiligung benachbarter Strukturen
• persistierende Infektion
• Übergang in einen chronischen Verlauf
• systemische Ausbreitung der Erreger
• Rezidive

Bei der Sonderform Parotitis epidemica kommen folgende Komplikationen vor:

• Meningoenzephalitis: in bis zu 70% der Fälle, kann zur Innenohrschwerhörigkeit führen
• Mumps-Orchitis: (25 - 30%) während Pubertät, fieberhaft, meist einseitig und schmerzhaft, zusätzlich Epididymitis, kann zur Atrophie führen, bei beidseitigem Befall droht Sterilität
• Pankreatitis: in bis zu 40% der Fälle

seltener:

• Adnexitis
• Thyreoiditis
• Thymiditis
• Chorioretinitis
• Keratitis
• Retinitis
• Myokarditis
• Nephritis
• Polyarthritis
• thrombozytopenische Purpura

Zusatzhinweise

Parotitis

Zusatzhinweise zur Parotitis epidemica:

• Die Parotitis epidemica ist die häufigste Ursache für eine bleibende Schwerhörigkeit bei Kindern (Hörtest nach der Erkrankung)
• es gibt eine wirkungsvolle Aktivimpfung gegen eine Infektion mit Mumpsviren (auch als Kombinationsimpfung MMR/MMRV verfügbar)
• erst 9 Tage nach Beginn der Parotitis epidemica ist bei gutem Allgemeinzustand das Besuchen einer Gemeinschaftseinrichtung wieder möglich

Literaturquellen

Parotitis

1. (2008) Probst R, Grevers G, Iro H - Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde - Thieme
2. (2005) Arnold W, Ganzer U - Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde - Thieme
3. (2007) Sitzmann F C - Pädiatrie - Thieme
4. (2005) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer
5. (2008) AWMF-Leitlinie - Speicheldrüseninfektionen - Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG)
6. (2009) AWMF-Leitlinie - Speicheldrüsen Drüsenschwellung - Deutsche Röntgengesellschaft (DRG)