Paranoide Schizophrenie

Definition

Paranoide Schizophrenie

Die paranoide Schizophrenie ist die häufigste Form der Schizophrenie, bei der hauptsächlich Positivsymptome (z.B. Halluzinationen, Wahnvorstellungen) und kaum Negativsymptome auftreten.

Ätiologie

Paranoide Schizophrenie

Die Ursachen der paranoiden Schizophrenie sind:

• genetische Disposition mit polygenem Erbanlage
• Vulnerabilitäts-Stress-Coping-Modell (berücksichtigt neurobiologische, psychologische und soziale Faktoren)
• Kommunikationstheorie: Einfluß einer "dominanten schizophrenogenen Mutter"
• high-expressed-emotion-Familien
• Prämorbide schizoide Persönlichkeit
• Überaktivität dopaminerger D2-Rezeptoren im mesolimbischen System

Epidemiologie

Paranoide Schizophrenie

Die paranoide Schizophrenie ist die häufigste Form der Schizophrenie.

• Prävalenz für Schizophrenie weltweit: 0,5-1,6%
• Erkrankungsgipfel: 15.-35. Lj.
• Männer erkranken etwa 3–4 Jahre früher als Frauen

Differentialdiagnosen

Paranoide Schizophrenie

• Borderline-Persönlichkeitsstörung
• Akute schizophreniforme Störung
• Undifferenzierte Schizophrenie
• Katatone Schizophrenie
• Schizophrenie vom hebephrenem Typ
• Klassische adulte Hämochromatose
• Maternale Phenylketonurie
• Morbus Gaucher
• Morbus Niemann-Pick
• Morbus Wilson
• Schizophrenia simplex
• Schizoide Persönlichkeitsstörung

Anamnese

Paranoide Schizophrenie

Bei der paranoiden Schizophrenie sind folgende Informationen von Bedeutung:

Prodromal Symptome

• Leistungsschwäche?
• Kontaktschwäche?
• Konzentrationsstörung?
• Neigung zu hypochondrischen Beschwerden?

Obligate Symptome

• Feste Wahnvorstellungen?
• Halluzinationen (akustische)?

Ausschließende Symptome

• Affektstörungen?
• Störungen des Willens (Antrieb)?
• Sprachstörungen?
• Katatonie (Starre, beharrliches Schweigen)?

Diagnostik

Paranoide Schizophrenie

Zur diagnostischen Abklärung der paranoiden Schizophrenie sind relevant:

Leitsymptome nach ICD-10 der Schizophrenie:

1. Gedankenlautwerden, -eingebung, -entzug, -ausbreitung
2. Kontroll- oder Beeinflussungswahn; Gefühl des Gemachten bzgl. Körperbewegungen, Gedanken, Tätigkeiten oder Empfindungen; Wahnwahrnehmungen
3. Kommentierende oder dialogische Stimmen
4. Anhaltender, kulturell unangemessener oder völlig unrealistischer Wahn (bizarrer Wahn)
5. Anhaltende Halluzinationen jeder Sinnesmodalität
6. Gedankenabreißen oder -einschiebungen in den Gedankenfluss
7. Katatone Symptome wie Erregung, Haltungsstereotypien, Negativismus oder Stupor
8. Negative Symptome wie auffällige Apathie, Sprachverarmung, verflachter oder inadäquater Affekte

Für die Diagnose Schizophrenie ist mindestens 1 eindeutiges Symptom (≥2, wenn weniger eindeutig) der Gruppen 1–4 oder mindestens 2 Symptome der Gruppen 5–8 erforderlich. Diese Symptome müssen fast ständig während 1 Monats oder länger deutlich vorhanden gewesen sein.

Zusatzdiagnostik:

• Eine komplette körperliche und neurologische Untersuchung, ggf. mit testpsychologischer Untersuchung in den Bereichen Exekutivfunktionen, Gedächtnisleistungen und Aufmerksamkeit
• ein Blutbild und Differentialblutbild
• die Bestimmung des C-reaktiven Proteins
• Leberwerte
• Nierenwerte
• TSH
• Drogen-Screening
• eine orientierende strukturelle Bildgebung des Gehirns (CT/MRT) (1)

Entscheidungspfad

• Weitreichende Beeinträchtigung des Realitätsempfindens
• Ausschluß organischer Faktoren
• Ausschluß belastender Anlässe
• mindestens 2 Wochen schizophrene Symptome
• Ausschluß einer depressiven Episode oder Manie mit psychotischen Symptomen
• mindestens 1 Monat psychotische Symptome

Klinik

Paranoide Schizophrenie

Die paranoide Schizophrenie kann folgende Symptome zeigen:

• Halluzinationen (akustische, optische, taktile)
• Wahn (Verfolgungswahn, Beziehungswahn, Verarmungswahn, Größenwahn, Schuldwahn)
• Ich-Störungen (Gedankeneingebung, -entzug, -ausbreitung, Willensbeeinflussung)

Therapie

Paranoide Schizophrenie

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der paranoiden Schizophrenie umfassen Folgendes:

akute Manifestation

• Risperidon: Anfangsdosis 2 mg/d oral, Erhaltdosis 4-6 mg/d
• Flupentixol: Anfangsdosis 2-10 mg/d oral, Erhaltdosis 10-60 mg/d
• Haloperidol: Anfangsdosis 5-10 mg/d oral, Höchstdosis 100 mg/d oral

subakute Manifestation

• Perazin 100-200 mg/d oral oder   
• Perphenazin 10-20 mg/d oral oder
• Fluphenazin 1-3 mg/d oral oder
• Haloperidol 1-3 mg/d oral
• Dosisverdopplung nach 1 Woche
• Erhöhung um Startdosis nach 2 Wochen
• Dosissteigerung nach 1-2 Wochen
• Bei Älteren und Empflindlichen niedriger dosieren

Sedierungsbedarf

• Thioridazin 1- 3 x100 mg/d oral

Langzeittherapie

• Risperidon 2-6 mg/d oral
• Flupentixol 2-15 mg/d oral
• Haloperidol 2-20 mg/d oral

Rezidivprophylaxe

• Niedrige Dosis entsprechend 200-300 mg Chlorpromazinäquivalent über 3-5 Jahre

Compliancestörung

• Haloperidol depot 1ml/4 Wochen i.m.

Begleitende Therapiemaßnahmen:

• Psychoedukation
• kognitive Verhaltenstherapie
• Familienintervention und Zusammenarbeit mit Angehörigen
• Training sozialer Fertigkeiten
• Ergotherapie

Komplikationen

Paranoide Schizophrenie

Nebenwirkungen der Pharmakotherapie bei der paranoiden Schizophrenie:

• extrapyramidal-motorische Störungen: Akathisie (Trippelmotorik, innere Unruhe, Reizbarkeit und Dysphorie), Dystonie, Parkinsonoid
• Dyskinesien
• Gewichtszunahme
• Gynäkomastie
• Galaktorrhöe
• Hypotonie
• Herzrhythmusstörungen
• anticholinerge Wirkung: Mundtrockenheit, Glaukom-Anfall (Erhöhung des Augeninnendrucks), Obstipation
• Gefahr der zerebraler Krampfanfälle (Reduktion der Krampfschwelle)

Zusatzhinweise

Paranoide Schizophrenie

Die Prognose der paranoiden Schizophrenie ist günstig, spricht gut auf medikamentöse Therapie an.

Die Schizophrenie ist einer der teuersten psychiatrischen Erkrankungen in Deutschland, wobei etwa 30% der Behandlungskosten bereits im ersten Jahr entstehen. [1]

Literaturquellen

Paranoide Schizophrenie

1. (2005) AWMF - Leitlinie - Schizophrenie
2. (2006) AWMF - Leitlinie - Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen
3. (2007) Möller H-J, Laux G, Kapfhammer H-P - Psychiatrieund Psychotherapie - Springer
4. (2008) Klosterkötten J - Indizierte Prävention schizophrener Erkrankungen - Deutsches Ärzteblatt
5. (2009) Klußmann R, Nickel M - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Springer Verlag, Wien
6. (2009) Mentzos S - Lehrbuch der Psychodynamik - Verlag Vandenhoeck & Ruprecht/BRO
7. (2009) Janssen P, Joraschky P, Tress W - Leitfaden Psychosomatische Medizin und Psychotherap - Deutscher Ärzte Verlag
8. (2008) Rentrop M, Müller R, Bäuml J - Klinikleitfaden Psychiatrie und Psychotherapie - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
9. (2007) Rudolf - Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik - Thieme
10. (2007) Arolt V, Reimer C, Dilling H - Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie - Springer
11. (2006) Fritzsche K, Wirsching M - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Springer