Paralytischer Ileus

Definition

Paralytischer Ileus

Paralytischer Ileus ist ein Darmverschluss durch Paralyse der glatten Darmmuskulatur.

Ätiologie

Paralytischer Ileus

Die Ursachen für den paralytischen Ileus:

• Metabolisch (Diabetes mellitus, Leberzirrhose, Hypokaliämie, Hyperkalzämie)
• Toxisch/entzündlich (Peritonitis, Sepsis, Urämie, Eisenintoxikation, toxisches Megakolon)
• Medikamentös (Opioide, Vinca-Alkaloide, Isofluran, Lachgas, Diphenhydramin, Doxylamin, Opipramol)
• Reflektorisch (Ureterstein, Wirbelkörper-/Beckenfraktur, stumpfes Bauchtrauma, volle Blase, Morbus Hirschsprung, Jirasek-Zuelzer-Wilson-Syndrom, postoperativ, Myokardinfarkt, Apoplex)

Epidemiologie

Paralytischer Ileus

Zur Zeit sind keine epidemiologischen Daten zu dem paralytischen Ileus verfügbar.

Differentialdiagnosen

Paralytischer Ileus

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Paralytischer Ileus

Wichtige Informationen zu dem paralytischen Ileus:

• Chronisch entzündliche oder andere Darmerkrankungen?
• Medikamentenanamnese
• Schmerzlokalisation und zeitlicher Verlauf?
• Emesis? Gallig/Kotig? → Dünndarm-/tiefer Dünndarmileus
• Stuhlgang?
• Peranaler Blutabgang?
• Voroperiert?

Diagnostik

Paralytischer Ileus

Die diagnostischen Maßnahmen beim paralytischen Ileus:

• Körperliche Untersuchung
• Körpertemperatur
• Labor mit Differentialblutbild, CRP, BSG, Elektrolyte, Harnstoff, Kreatinin, Lactat, PTT und Quick
• Sonografie (distendierte Schlingen, Pendelperistaltik)
• Röntgen stehend und in Linksseitenlage (Spiegelbildung, Freie Luft) sowie Kolonkontrasteinlauf (Divertikel, Karzinome)
• CT (Tumoren, Abszesse)
• Endoskopie
• Laparoskopie

Klinik

Paralytischer Ileus

Die klinische Symptomatik eines paralytischen Ileus:

• Akutes Abdomen
• weiche Bauchdecke (bei Peritonitis: Gespannt)
• Meteorismus
• Stuhl- und Windverhalt
• Selten Erbrechen (gallig=Jejunum, kotig=tiefer Dünndarm, Dickdarm)
• Fehlende Darmgeräusche
• Hypovolämischer Schock

Therapie

Paralytischer Ileus

Die therapeutischen Maßnahmen bei einem paralytischen Ileus:

• Korrektur des Volumen-, Säure-Basen- und Elektrolythaushalts (Nur bei Peritonitis OP-Indikation)
• Prokinetika (cave: bei paralytischem Ileus als Folge eines mechanischen Ileus kontraindiziert!)
• Schwenkeinläufe
• Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz

Komplikationen

Paralytischer Ileus

Die möglichen Komplikationen bei einem paralytischen Ileus:

• Enterokolitis
• Darmwandnekrosen
• Perforation des Darms → Peritonitis → Darmparalyse ↑ (Circulus vitiosus)
• Ateminsuffizienz durch Zwerchfellhochstand
• Exsikkose
• Sepsis/SIRS
• Multiorganversagen
• Tod

Zusatzhinweise

Paralytischer Ileus

Wichtige Zusatzhiweise zu dem paralytischen Ileus:

• Sonderform des paralytischen Ileus: Ogilvie-Syndrom
• Unvollständiger Verschluss = Subileus

Literaturquellen

Paralytischer Ileus

1. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
2. (2001) Netter FH – Netters Innere Medizin – Thieme
3. (2006) Hansen JT, Lambert DR – Netters Klinische Anatomie – Thiem
4. (2004) Reuter P – Springer Lexikon Medizin – Springer
5. (2003) Reiche D, Bindig M, Boss N, Wangerin G – Roche Lexikon Medizin – Elsevier
6. (2004) Böcker W, Denk H, Heitz PU – Pathologie – Elsevier
7. (2009) Aktories K, Förstermann U, Hofmann FB, Starke K – Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie – Elsevier
8. (2008) Ruß A – Arzneimittel pocket – Börm Bruckmeier
9. (2005) Sailer C, Wasner S – Differenzialdiagnose pocket – Börm Bruckmeier
10. (2007) Mayatepek E – Pädiatrie – Elsevier, München
11. (2008) Kloke M, Reckinger K, Kloke O - Grundwissen Palliativmedizin - Deutscher Ärzte Verlag
12. (2009) Werni-Kourik M, Likar R, Strohscheer I - Palliativmedizin - Uni Med. Bremen
13. (2007) Bausewein C, Roller S, Voltz R - Leitfaden Palliativmedizin - Palliative Care - Urban & Fischer Verlag
14. (2007) Aulbert E, Nauck F, Radbruch L - Lehrbuch der Palliativmedizin - Schattauer Verlag