Pankreaskarzinome

Definition

Pankreaskarzinome

Karzinome sind maligne Neubildungen des exokrinen Pancreas-Gewebes, 80-90% duktal (Epithelien der Drüsenausführungsgänge)

(70% am Pancreaskopf lokalisiert -> Kompression/Verschluss der Ausführungsgänge)

Ätiologie

Pankreaskarzinome

Ursachen von Karzinomen des Pankreas sind:

multifaktoriell, Entstehung über Adenom-Karzinom-Sequenz.

• endogene Faktoren (genetische Prädisposition)
• exogene Faktoren (Nikotinabusus, Alkoholabusus, fettreiche Ernährung, chronische Pancreatitis) 

Epidemiologie

Pankreaskarzinome

Epidemiologie von Karzinomen des Pankreas:

4-12/100.000/J

Männer zu Frauen = 2:1

Differentialdiagnosen

Pankreaskarzinome

• Chronische Pankreatitis
• Verschlussikterus und biliäre Pankreatitis
• Cholelithiasis
• Gallengangskarzinom und Klatskin-Tumor

Anamnese

Pankreaskarzinome

• Appetitverlust?
• Gewichtsabnahme?
• Nachtschweiß? Fieber?
• gelbe Hautverfärbung?
• Schmerzen?
• Verdauungsstörungen?
• Alkohol-/Nikotinabusus?

Diagnostik

Pankreaskarzinome

• klinische Präsentation mit schmerzlosem Ikterus und B-Symptomatik
• Bildgebung: Sono, Endosono, MRT-/CT-Abdomen, ERCP
• Bestimmung der Tumormarker: CA 19-9, CA 50
• Zytologie von Pankreassekret
• KEINE Feinnadel-Biopsie wegen Gefahr der Stichkanalmetastasierung

Klinik

Pankreaskarzinome

• schmerzloser Ikterus (Courvoisier-Zeichen: Ikterus+ Gallenblasenhydrops)
• Gewichtsverlust
• Nachtschweiß, Fieber
• in fortgeschrittenem Tumorstadium auch Schmerzen (Infiltration des Plexus coeliacus)
• evtl. Verdauungsstörungen
• häufig paraneoplastische Beinvenenthrombose (Trousseau-Syndrom)
• bei Diagnose bereits 70% Lymphknotenmetastasen

Therapie

Pankreaskarzinome

Therapie von Karzinomen des Pankreas:

insgesamt schlechte Prognose, nur 10-20% der Patienten operabel!

• operativ, evtl. mit neoadjuvanter Chemotherapie

OP-Verfahren:

partielle Duodenopankreatektomie (Kausch-Whipple-OP; En bloc Resektion von Pankreaskopf, Duodenum, distalem Magen, Gallenblase mit D. choledochus + regionäre Lk)

Pyloruserhaltende Pankreatoduodenektomie (weniger radikale Modifikation der Whipple-OP)

Pankreaslinksresektion (bei Korpus-/Schwanztumoren, +Milzentfernung)

Pankreatektomie (Whipple-OP, aber Entfernung des kompletten Pancreas, +Milz)

• palliativ: Chemotherapie (Gemcitabin), bei Ikterus Stenteinlage in D. choledochus/ biliodigestive Anastomose, Schmerztherapie (evtl. Ablation des Pl. coeliacus)

Komplikationen

Pankreaskarzinome

Es liegen momentan keine Informationen zu Komplikationen von Karzinomen des Pankreas vor.

Zusatzhinweise

Pankreaskarzinome

Als Zusatzhinweis zu Karzinomen des Pankreas zu beachten:

sehr schlechte Prognose: weniger als 1% 5-JÜR!

Literaturquellen

Pankreaskarzinome

1. Hirner, Weise (2004) - Chirurgie - Thieme, Stuttgart
2. Herold (2007) - Innere Medizin - G. Herold, Köln

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag