Panaritium cutaneum und subcutaneum

Definition

Panaritium cutaneum und subcutaneum

• Panaritium = Infektion des Fingers oder der Zehe
• Panaritium cutaneum = Intrakutane Abszessbildung - Eiteransammlung unter der oberflächlichen Hautschicht
• Panaritium subcutaneum = Tiefer, subkutaner Abszess

Ätiologie

Panaritium cutaneum und subcutaneum

Allgemein:

• Ausbreitung einer lokalen Infektion
• Kleine Hautverletzungen (z.B. im Nagelbett) als Eintritttspforte
• Bisswunden (Keime = siehe Zusatzhinweise)
• Stichverletzungen
• offene Phalangealfraktur

Epidemiologie

Panaritium cutaneum und subcutaneum

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Differentialdiagnosen

Panaritium cutaneum und subcutaneum

• Psoriasisarthritis
• Akute Paronychie
• Paronychie
• Psoriasis-Arthritis
• Syringomyelie

Anamnese

Panaritium cutaneum und subcutaneum

Fragen nach...

• Nächtliche Schmerzen?
• Sensibilitäts- bzw. Funktionsausfälle der Hand?

Diagnostik

Panaritium cutaneum und subcutaneum

Klinische Untersuchung:

Inspektion:

• Ausdehnung der Infektion
• Schwellung?
• Rötung?

Palpation:

• Druck- und Klopfschmerzhaftigkeit auf Streck- und Beugerseite (z.B. mit einem Stift prüfen, wo genau es druckschmerzhaft ist)
• Überprüfung der benachbarten Gelenke
• Allgemeine Funktionsprüfung von Streck- und Beugefähigkeit des Fingers und der Hand

(Intraoperativer) Abstrich zur Keim- und Resistenzbestimmung

Klinik

Panaritium cutaneum und subcutaneum

• Aufgetriebener Nagelwall
• Ggf. Eiterblase sichtbar
• Rötung
• Überwärmung
• Schwellung
• Ödem
• Schonhaltung
• pulsierender Schmerz (besonders auch Nachts!)
• Bewegungsschmerz
• Evtl. Druckempfindlichkeit der Sehnenscheide (Panaritium tendinosum)
• Fieber (bei fortgeschrittenem Krankheitsbild)
• Schüttelfrost (bei fortgeschrittenem Krankheitsbild)
• Leukozytose (bei fortgeschrittenem Krankheitsbild)

Therapie

Panaritium cutaneum und subcutaneum

Behandlungsziel allgemein = Verhinderung einer weiteren Ausbreitung und Zerstörung wichtiger Nachbarstrukturen

Konservative Therapie:

• Ruhigstellung
• Hochlagerung
• Kühlung
• Bettruhe
• engmaschige ambulante Kontrolluntersuchungen

Operative Therapie (Indikation = immer gegeben, um eine Ausbreitung zu verhindern!):

Panaritium cutaneum

• Inzision er oberflächlichen Eiterblase
• Inspektion, ob ein Fistelgang nach subkutan besteht --> V.a. Kragenknopf-Panaritium
• Wundbehandlung mit Abszesssalbe (z.B. Furacin)
• Rivanol-Verband

Panaritium subcutaneum

• Seitliche Inzision - Schonung der Fingerbeere!
• Ausräumung
• Drainage
• Evtl. Gummilasche
• Ruhigstellung mit Böhler-Schiene

Komplikationen

Panaritium cutaneum und subcutaneum

• Ausbreitung/ Entwicklung einer Hohlhandphlegmone bzw. Unterarmphlegmone aus jedem (!) Paaritium möglich
• Erysipel
• Lymphangitis

Zusatzhinweise

Panaritium cutaneum und subcutaneum

Sonderform der Panaritium cutaneum:

• Kragenknopf-Panaritium = intrakutane Eiterblase und tiefer Abszess mit feinen Verbindungskanal

Pathogenese:

• Es kommt zu einer volarseitigen Fingerinfektion mit Gewebeeinschmelzung
• Abszedierungen am Handrücken sind seltener
• Keime = Staphylokokken, Streptokokken A oder Mischinfektionen
• Menschenbisse = Eikenella corrodens und Staphylokokken
• Hunde- oder Katzenbisse = Pasteurella canis, Pasteurella multocida, Pasteurella septica und Staphylokokken

Allgemeine Einteilungen der Panaritien

Oberflächliche Panaritien der Finger:

• Panaritium cutaneum
• Panaritium subcutaneum
• Kragenkopfpanaritium (= siehe oben)
• Panaritium periunguale und subunguale

Tiefe Panaritien der Finger (= Komplikation der oberflächlichen Panarterien)

• Panaritium periostale
• Panaritium ossale
• Panaritium articulare
• Panaritium tendinosum

Panaritien der Hand:

• Hohlhandphlegmone (= Bereich der Palmaraponeurose, Beugesehnenfächer oder noch darunter)
• Interdigitalphlegmone (= Zwischenfingerraum)
• V-Phlegmone (= Daumen- und Kleinfingerpanaritium in den Sehnenscheiden)

Literaturquellen

Panaritium cutaneum und subcutaneum

1. M. Müller und Mitarbeiter (2008/09) - Chirurgie für Studium und Praxis - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
2. Doris Henne-Bruns, Michael Dürig, Bernd Kremer (2008) - Chirurgie - Thieme, Stuttgart
3. Andreas Hirner, Kuno Weise (2008) - Chirurgie - Thieme, Stuttgart

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag