Paget-von-Schroetter-Syndrom

Definition

Paget-von-Schroetter-Syndrom

Das Paget - von - Schroetter - Syndrom beschreibt die Thrombose der V.axillaris oder V.subclavia

Ätiologie

Paget-von-Schroetter-Syndrom

Die Ursachen des Paget - von - Schroetter - Syndroms sind:

• Kompression der Leitungsbahnen (Thoracic-outlet-Syndrom) im Schultergürtelbereich (Vene, Arterie, Nerv) durch folgende Ursachen: Halsrippe, eingeengtes Skalenusmuskeldreieck, Kallusbildung nach Klavikulafraktur, Tumor
• zentraler Venenkatheter
• ausgelöst durch Dauerbelastungen: Holzhacken, Rucksacktragen, Sportschützen, Geiger

Epidemiologie

Paget-von-Schroetter-Syndrom

• 2% aller Thrombosen gehen auf das Paget - von - Schroetter - Syndrom zurück

Differentialdiagnosen

Paget-von-Schroetter-Syndrom

• Mediastinaltumoren

Anamnese

Paget-von-Schroetter-Syndrom

Beim Paget - von - Schroetter - Syndrom sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Hand- /Armschmerzen?
• Kraftverlust?
• Schwellung?
• Hautverfärbungen? ->Zyanose?
• Arm kühl?
• ev. Fingernekrosen?
• zentraler Venenkatheter?

Diagnostik

Paget-von-Schroetter-Syndrom

Zur diagnostischen Abklärung des Paget - von - Schroetter - Syndroms sind relevant:

• Klinik
• Farbduplex
• Venographie

• Adson-Manöver: bei bestehender Kompression der Leitungsbahnen verschwindet der Radialispuls bei Abduktion und Elevation des Armes- und gleichzeitig zurückgelehntem und zur kontralateralen Seite gedrehtem Kopf

Klinik

Paget-von-Schroetter-Syndrom

• Beim Paget - von - Schroetter - Syndrom kommt es zur Trias aus Schmerzen (Ober-/Unterarm, Schulter), Schwellung und Zyanose
• eventuell Kollateralvenen sichtbar

Therapie

Paget-von-Schroetter-Syndrom

Die therapeutischen Möglichkeiten beim Paget - von - Schroetter - Syndrom umfassen:

• Arm hoch lagern

• Ruhigstellung

medikamentöse Therapie:

• Heparin i.v. für einige Tage - 5,000 IE i.v. als Bolus, dann 30,000-35,000 IE i.v. oder s.c./d oder 2 x 500 IE/kg/24h über einige Tage (Ziel PTT 2 -3 Fach der Norm)

• orale Antikoagulantien (Cumarine) für mind. 6 Monate

       - Phenprocoumon – 1,5-3 mg/d p.o.

       - Warfarin – 5-10 mg/d p.o.

       - Acenocoumarol – 2-12 mg/d p.o.

• Fibrinolyse nur bei ausgeprägter Thrombose

       -  Streptokinase – initial 250,000 IE i.v. über 30 min, danach 100,000 IE/h i.v. bis zur erfolgreichen Lyse (1-3 bis max. 5 Tage lang)

        - Tenecteplase – 1 x 30 mg (KG < 60kg) bis 50 mg (KG > 90kg) tgl i.v.

       -  Alteplase (t-PA) – 15 mg Bolus i.v., dann 85 mg i.v. kontinuierlich über 2h (bei Gewicht < 65 kg 1,25 mg t-PA/kg)

       - Reteplase (r-PA) – 2 x 10 IE i.v. im Abstand von 30 min

• bei Thoracic-outlet-Syndrom: transaxilläre Resektion der 1.Rippe und Muskelansätze (M.scalenus ant, post.+ M.subclavius)

Komplikationen

Paget-von-Schroetter-Syndrom

• Beim Paget - von - Schroetter - Syndrom kann es . bei arterieller Beteiligung zu Fingernekrosen kommen.

Zusatzhinweise

Paget-von-Schroetter-Syndrom

Zum Paget - von - Schroetter - Syndrom liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Paget-von-Schroetter-Syndrom

• MLP Duale Reihe Innere Medizin (2009)- Georg Thieme Verlag, Stuttgart
• Herold,Gerd und Mitarbeiter (2009)- Herold Innere Medizin –Köln
• Buchta M, Höper DW, Sönnichsen A (2006)- Das Hammerexamen- Elsevier, München

• (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
• (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer