Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

Definition

Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

Die Ovarial- o. Beckenvenenthrombose ist die intravasale, intravitale, lokalisierte Gerinnung von Blutbestandteilen.

Ätiologie

Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

Pathogenese der Ovarial- o. Beckenvenenthrombose:

Virchow`Trias:

• Endothelalteration: Entzündung, Traumen
• Blutstromveränderung: Varizen, Stase, Herzinsuffizienz
• Veränderung der Blutzusammensetzung

Prädisponierende Faktoren von Ovarial- o. Beckenvenenthrombose:

• Schwangerschaft!
• Thrombose in der Anamnese
• Malignome
• Rauchen
• Varikosis
• Herinsuffizienz
• Polycythaemia vera
• Immobilisation
• Forcierte Diurese
• Adipositas
• Gerinnungsstörungen
• Langes sitzen bei Autofahrten, Flügen
• Operationen
• paraneoplastische Syndrome
• Endometritis (Ovarialvenenthrombose)

Epidemiologie

Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

• Abhängig von Alter und Risikofaktoren
• Schwangere haben 5-10faches Risiko einer Thrombose
• Ovarialvenenthrombose kommt selten vor
• Lungenembolie ist die häufigste Todesursache von Schwangeren

Differentialdiagnosen

Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

• Pyometra
• Appendizitis

Anamnese

Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

• Thrombose in der Anamnese?
• Rauchen?
• Bekannte Thrombophilien?
• Diabetes mellitus?
• Medikamentenanamnese?
• Flug oder andere Reise kürzlich?
• Symptomatik seit wann?
• Atembeschwerden?
• Fieber?
• Schmerzen?

Diagnostik

Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

• Diagnosesicherung klinisch unsicher, evtl. derber Strang im Unterbauch tastbar
• Farbduplexsonographie
• Labor: D-Dimere
• Evtl. Thrombophiliediagnostik

Klinik

Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

• Schmerzen im Unterbauch
• Druckempfindlichkeit
• Zyanose
• Pulsanstieg

Therapie

Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

Therapieziele der Ovarial- o. Beckenvenenthrombose:

1. Verhinderung einer Lungenembolie
2. Vermeidung der Thromboseausbreitung
3. Rekanalisierung

Antikoagulanzientherapie:

Heparin in therapeutischer Dosierung

1. Unfraktioniertes Heparin i.v.: Initial 70 IE/kg KG i.v. als Bolus dann 30.000-35.000 IE/24 h (Verlängerung der PTT auf das 2-3fache- PTT-Kontrolle) oder
2. niedermolekulares Heparin z.B. Certoparin 8.000 IE 2 x täglich s.c. (keine PTT-Kontrolle notwendig)
3. Kumarine in der Schwangerschaft kontrainduziert!

 Rekanalisationstherapie:

• Medikamentös in der Schwangerschaft kontraindiziert!!!
• Operative Thrombektomie mit Fogarty-Katheter bei Indikation z.B. Phlegmasia coerulea dolens

Komplikationen

Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

• Verlust der Adnexe
• Thromboserezidiv
• Lungenembolie
• Thrombophlebitis
• Septischer Schock
• Tod

Zusatzhinweise

Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

Pathologie:

• Abscheidungsthrombus: Anlagerung und Aggregation von Throbozyten an Endotheldefekt- weißer Thrombus
• Gerinnungsthrombus: Durch Strömungsverlangsamung- roter Thrombus (Emboliegefahr!)
• Gemischter Thrombus

Literaturquellen

Ovarial- oder Beckenvenenthrombose

• Haag, Hanhart, Müller (2007/08)- Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
• Goerke K, Steller J, Valet A (2008)- Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe- Elsevier Urban&Fischer, München, Jena
• Diedrich K, Holzgreve W, Jonat W et al. (2000)- Gynäkologie und Geburtshilfe- Springer, Heidelberg
• Gerd Herold (2005)- Innere Medizin- Verlag Arzt+Information, Köln
• M. Müller und Mitarbeiter (2008/09)- Chirurgie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
• Pschyrembel (2002)-klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin

• (2009) Gruber S - BASICS Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH
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• (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
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• (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
• (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
• (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag