Otitis externa maligna

Definition

Otitis externa maligna

Die Otitis externa maligna ist eine potentiel lebensgefährliche Infektion des äußeren Gehörganges mit Pseudomonas aeruginosa.

Ätiologie

Otitis externa maligna

Meist geht eine banale otitis externa vorraus, die sich vor allem bei vorliegen der Risikofaktoren

• Diabetes mellitus
• hohes Alter
• Immunsuppression

durch Infektion mit Pseudomonas aeruginosa zu einer otitis externa maligna entwickelt.

Epidemiologie

Otitis externa maligna

Es liegen derzeit keine epidemiologischen Daten einer malignen Otitis externa vor.

Differentialdiagnosen

Otitis externa maligna

• Gehörgangsfremdkörper
• Plattenepithelkarzinom des Ohrs
• Rhabdomyosarkom
• Chronisch mesotympanale Otitis media
• Cholesteatom
• Akute Otitis media
• Gehörgangsfurunkel
• Glomustumor (Felsenbein)
• Mastoiditis
• Otitis externa

Anamnese

Otitis externa maligna

Hinweisend auf eine maligne Otites externa sind:

• Schwerhörigkeit?
• Otorrhö (übelriechend)?
• mehr oder minder starke Schmerzen?
• Diabetes mellitus?
• Immunsuppression?
• bisherige Therapieversuche?
• Gehörgangsmanipulationen?
• Schwindel? (bei eintretenden Komplikationen)
• Allgemeinzustand?

Diagnostik

Otitis externa maligna

Diagnostische Relevanz einer Otitis externa maligna hat:

• Anamnese

Otoskopie:

• meistens Ulkus am Boden des Gehörganges
• evtl. ausgedehnte Entzündung
• evtl. freiliegender Knochen.

Hörprüfung:

• ev. Schallleitungsschwerhörigkeit
• Schallempfindungsschwerhörigkeit bei beginnenden labyrinthären Komplikationen

eintretende Komplikationen

• geschwollene, schmerzhafte Glandula parotis? Fazialisläsion?
• Schwindel?
• Nystagmus?

Diabetes mellitus

ggf. oraler Glukosetoleranztest HbA1C-Bestimmung

weitere Untersuchungen:

• CT zur Beurteilung der Ausdehnung der Knochendestruktion
• Erregernachweis (pseudomonas aerigunosa)
• Blutbild (Entzündungszeichen, Immunsstatus)
• bei Verdacht auf Malignom: Biopsie

Klinik

Otitis externa maligna

Klinisch wichtig bei einer Otitis externa maligna ist:

• Bei rechtzeitiger und genügender Therapie folgenlose Ausheilung möglich.
• Bei eintretenden Komplikationen und ungünstigem Verlauf sehr ernste Prognose.
• Letaler Ausgang möglich.

Therapie

Otitis externa maligna

Therapeutische Maßahmen der Otitis externa maligna sind:

• stationäre Aufnahme obligatorisch
• Einstellung eines Diabetes mellitus
• Regelmäßige vorsichtige Gehörgangsreinigung
• Entfernung von Granulationsgewebe aus Gehörgang
• Lokale antiseptische und/oder antibiotische Behandlung
• Analgetika nach Bedarf

systemische Antibiose:

Mittel der Wahl:

• Ciprofloxacin in hoher Dosierung i.v., Mindesttherapiedauer 6 Wochen

Alternativ:

• Piperacillin
• Ceftazidim
• Cefepim
• Imipenem
• Meropenem

weitere Maßnahmen:

• Kontrollen durch Knochenszintigramm

bei Therapieresistentem Verlauf oder ausgedehntem Befund:

• Ausräumung und -bohrung befallenen Knochens
• ggf. Petrosektomie.

Komplikationen

Otitis externa maligna

Mögliche Komplikationen einer Otitis externa maligna sind:

• otitis media
• Übergreifen auf Glandula parotis
• Hirnnervenausfälle VII-XI
• Meningitis
• Hirnabszess
• Sinusthrombose/Sepsis

Zusatzhinweise

Otitis externa maligna

Es liegen derzeit keine zusätzlichen Informationen zur Otitis externa maligna vor.

Literaturquellen

Otitis externa maligna

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2. (2005) Arnold W, Ganzer U - Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde - Thieme
3. Leitlinien der Dt. Ges. f. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie: Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals
4. (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
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6. (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
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8. (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter