Osteomyelitis

Definition

Osteomyelitis

Die Osteomyelitis ist eine bakterielle Entzündung des Knochenmarks. Es handelt sich meistens um eine Mischinfektion mit Erregern der odontogenen Infektion.

Ätiologie

Osteomyelitis

Ätiologie der Osteomyelitis:

• bakterielle Entzündung des Knochens
• pathogene Mundhöhlenkeime gelangen über den Wurzelkanal oder das Parodont bei avitalen Zähnen oder Zähnen mit fortgeschrittenen Parodontalerkrankungen in den Knochen
• Verletzungen als Eintrittspforte, z.B. Kieferbrüche
• chirurgische Eingriffe am Knochen infolge einer Infektion der Wunde durch ortsständige Mundhöhlenkeime (z.B. operative Zahnentfernungen und das Setzen von enossalen Implantaten; Dysgnathieoperationen; Knochentransplantationen zum Kieferersatz)
• Weichteilentzündungen können auf Knochenhaut und Knochen übergreifen

Epidemiologie

Osteomyelitis

Zur Epidemiologie der Osteomyelitis liegen derzeit keine Daten vor.

Differentialdiagnosen

Osteomyelitis

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Osteomyelitis

Anamnese der Osteomyelitis:

• Schmerzen?
• Schmerzlokalisation?
• Schwellung?
• Chirurgische Eingriffe in letzter Zeit (enossale Implantate)?
• Kieferbrüche?
• avitale Zähne?
• Parodontitis?
• Weichteilentzündungen?
• okklusale Traumen?

Diagnostik

Osteomyelitis

Diagnostik der Osteomyelitis:

• radiologisch: Osteolyse, veränderte Knochendichte, Radioopazität, pathologische Fraktur
• evtl. Biopsie
• evtl. Szintigraphie
• CT oder MRT
• evtl. PET

Klinik

Osteomyelitis

Klinik der Osteomyelitis:

• Schmerz
• Schwellung
• Okklusionsstörung
• erhöhte Zahnmobilität
• Fistelung
• Granulationsgewebeneubildung
• freiliegender Knochen und Sequesterbildung
• Funktionsstörung (Trismus, Sensibilitätsstörung)
• Fieber
• Lymphadenitis

Therapie

Osteomyelitis

Therapie der Osteomyelitis:

• Mittel der ersten Wahl: Penicilline 2Mio IE (2Tbl zu 1 oder 1,2 Mio IE)
• Mittel der zweiten Wahl: Lincosamide (Clindamycin), Cephalosporine, Makrolide (Roxithromycin, Clarithromycin, Azithromycin)
• Mittel der dritten Wahl: Carbapeneme (Imipenem, Meopenem)
• Spül/Saugdrainagen
• Lokale Wundpflege
• Operative Therapie: Inzision, Drainage, Kürettage, Debridement, Dekortikation, Extraktion verursachender avitaler Zähne, Schienung beweglicher jedoch vitaler Zähne, Entfernung nekrotischer Knochenanteile, Partielle oder Kontinuitätsresektion, plastische Rekonstruktion, Frakturstabilisierung

Komplikationen

Osteomyelitis

Komplikationen der Osteomyelitis:

• Pathologische Fraktur
• ausgedehnte Knochenverluste
• persistierende Osteomyelitis
• Kaufunktionsstörungen
• persistierende Infektion
• Verletzung der Nachbarstrukturen
• parodontale Erkrankung
• Unempfindlichkeit gegenüber Antibiotika
• Übergang in ein chronisches, disseminiertes Stadium

Zusatzhinweise

Osteomyelitis

DD der Osteomyelitis: maligne Tumoren, Sarkome, fibröse Dysplasie, Osteopetrosis, Osteodystrophia deformans Paget

Literaturquellen

Osteomyelitis

1. AWMF-Leitlinie (2008) - Osteomyelitis
2. Schwenzer N, Spezielle Chirurgie Band 1, 3-2002