Osteochondrosis dissecans

Definition

Osteochondrosis dissecans

Als Osteochondrosis dissecans bezeichnet man eine idiopathische Knochen-Knorpel-Nekrose (aseptisch) konvexer Gelenksflächen.

Ätiologie

Osteochondrosis dissecans

Die Ätiologie der Osteochondrosis dissecans ist ungeklärt.

In Diskussion:

• konstitutionelle Faktoren, mikrotraumatische Genese
• Fälle von familiären Auftretens
• tritt immer an konvexen Gelenkflächen auf

Stadieneinteilung:

1. Initialstadium: Knochennekrose - keine Knorpelbeteiligung, keine Abgrenzbarkeit zum umgebenden Knochen
2. Sklerosestadium: Knorpel mitbetroffen - Sklerosesaum als Demarkationslinie
3. Dissektat in situ: Knochen-Knorpelfragtment abgelöst aber noch in korrekter Lage
4. Dissektion: Knochen-Knorpelfragment frei im Gelenk (Gelenkmaus)

Typische Gelenkbefälle:

1. Kniegelenk (medialer Kondylus)
2. Talusrolle
3. Capitulum radialis humeri
   

Epidemiologie

Osteochondrosis dissecans

Epidemiologische Daten einer Osteochondrosis dissecans:

• tritt v.a. bei Jugendlichen während und nach der Pubertät auf
• Jungen häufiger betroffen

Differentialdiagnosen

Osteochondrosis dissecans

• Patellamehrfachfraktur
• Patellaquerfraktur
• Verletzungen des Kniegelenkes
• Osteopathia patellae
• Fehlbildungen der Patella

Anamnese

Osteochondrosis dissecans

Wichtige zu erhebende Informationen der Osteochondrosis dissecans sind:

• Schwellungen?
• wechselnde Beschwerdeintensität?
• Gelenksergüsse?
• Schmerzen bei Belastung oder in Ruhe?
• heftiger schlagartig einsetzender Schmerz mit folgender Gelenksperre? (bei Einklemmung der Gelenkmaus)

Diagnostik

Osteochondrosis dissecans

Zur diagnostischen Abklärung der Osteochondrosis dissecans sind relevant:

• klinischer Befund
• Röntgen: Schaden typischerweise an lateraler Seite der medialen Femurkondyle, subchondrale Verdichtung mit konvexem sklerotischem Randbereich (ab Stadium II im Röntgenbild nachweisbar)
• MRT: Quantifizierung des Schadens (Abschätzung des Knorpelzustandes) und Abbildung im frühen Stadium
• Arthroskopie

Klinik

Osteochondrosis dissecans

Als Symptome einer Osteochondrosis dissecans treten auf:

• Schwellung
• diffuse Schmerzen ohne konkreten Auslöser
• Gelenksergüsse
• Schmerzen bei Belastung oder in Ruhe
• eventuell Entlastungshinken
• Druckschmerzhaftigkeit des Gelenkes

Therapie

Osteochondrosis dissecans

Die Behandlung ist vom Alter, der Lokalisation der Osteochondrose und dem Stadium der Erkrankung abhängig.

Eine Behandlung der Osteochondrosis dissecans ist nur bei symptomatischer Erkrankung nötig.

Zufallsbefunde bedürfen keiner Behandlung.

Therapieoptionen:

konservativ:

• physikalische Therapie und Antiphlogistika (rein symptomatisch)
• Entlastung

operative Therapie:

• Stadium 1: Arthroskopie mit retrograder Anbohrung des betroffenen Knorpels (Verbesserung der Blutversorgung)
• Stadium 2: Arthroskopie mit anterograder Knorpelanbohrung
• Stadium 3 und 4: große Dissektate werden refixiert, keinere entfernt

im Stadium 2, 3 und 4 erfolgen zusätzlich knorpelrekonstruierende Maßnahmen:

• osteochondrale Transplantation (OCT): autologe Knorpel-Knochenzylinder werden aus unbelasteten Bereichen des Gelenkes entnommen und verpflanzt - Defekte bis etwa 1,5 cm können versorgt werden - dauerhafte Wiederherstellung

• autologe Chondrozytentransplantation (ACT): bei größeren Defekten - Knorpelprobe wird entnommen, Zellen werden angezüchtet und später reimplantiert - verminderte Festigkeit im Vergleich zu physiologischem Knorpel

Komplikationen

Osteochondrosis dissecans

Als Komplikation einer Osteochondrosis dissecans besteht die Möglichkeit einer Gelenksperre durch Einklemmung der Maus.

Zusatzhinweise

Osteochondrosis dissecans

Zusatzinformationen der Osteochondrosis dissecans:

Prognose:

• je jünger der Patient, desto besser (Restitutio ad integrum bei Kindern und Jugendlichen in etwa 60%) [1]
• bei vollständiger Wiedereinheilung insgesamt gut

Literaturquellen

Osteochondrosis dissecans

1. (2006) Breusch S, Mau H, Sabo D - Klinikleitfaden Orhopädie - Urban & Fischer
2. (2009) Niethard F, Pfeil J - Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
3. (2005) Rössler H, Rüther Wolfgang - Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban & Fischer, Elsevier