Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

Definition

Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

Bei einer Ösophagusverätzung handelt es sich um eine mehr oder minder schwere Läsion der Ösophagusschleimhaut durch Trinken ätzender Flüssigkeiten.

Ätiologie

Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

Ursache einer Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen können sein:

• Trinken nicht gesicherter ätzender Flüssigkeit bei Kleinkindern, eventuel auch dementen Erwachsenen
• bei Kindern meist unbeabsichtigt durch Reinigungsmittel (häufigste Ursache ca. 80%)
• Abfüllen ätzender Flüssigkeiten in Getränkeflaschen führt zu Verwechslung
• Suizidversuch
• Menge an Säure oder Lauge korrelliert mit Ösophagusschädigung
• Säure bewirkt Koagulationsnekrose was tieferes Eindringen der Substanz im Öesophagus behindert, führt aber zu Magenschäden
• Lauge bewirkt Kolliquationsnekrose und somit Gewebeverflüssigung, dies begünstigt Vordringen in tieferes Gewebe, wird aber im Magen durch Magensäure neutralisiert
  

Epidemiologie

Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

Zur Epidemiologie der Ösophagusverätzungen durch Säuren und Laugen ist derzeit nichts bekannt.

Differentialdiagnosen

Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

• Verbrühung und Verätzung der Mundhöhle

Anamnese

Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

Bei einer Ösophagusverätzung durch Säuren und Laugen ist wichtig zu wissen:

• Hergang des Vorfalls
• evtl. Sozialanamnese
• Welche Flüssigkeit?
• Menge getrunkener Flüssigkeit?
• Schmerzen retrosternal? (Hinweis auf Ösophagusperforation mit Mediastinitis)
• Schmerzen im Oberbauch? (Hinweis auf Magenperforation mit Peritoneitis)

Diagnostik

Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

Von diagnostischer Relevanz bei der Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen ist:

• Anamnese

Inspektion der Mundhöhle:

• mehr oder minder starke Mitleidenschaft der Mundhöhlen- oder Lippenschleimhaut:
• Schmerzhaft ödematöse Läsionen 
• evtl. Blasenbildung
• evtl. Fibrinbeläge

weitere Untersuchungen:

• Laryngoskopie und Pharyngoskopie: Ausdehnung des Befundes
• bei Betroffenheit des Pharynx Ösophagoskopie (cave: evtl. erhöhte Perforationsgefahr!)
• Bei sehr ausgeprägten Verletzungen Röntgen Thorax (bei Ösophagusperforation evtl. verbreitertes Mediastinum?)
• Röntgen Abdomen (bei Magenperforation evtl. Luft im Abdomen)
• Palpation/Inspektion: Halsemphysem? (bei Ösophagusperforation)

Klinik

Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

Eine Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen kann sich durch folgende Symptome äußern:

• starke Schmerzen der lädierten Bereiche
• evtl. Schockzustand
• evtl. Leber- und/oder Nierenschäden
• evtl. Atemnot bei starkem Larynxödem
• bei tiefen Verletzungen Heilung unter Narbenbildung, was zu Stenosen führen kann
• starke Speichelsekretion, Würgen, Erbrechen
• Dysphagie
• Stridor, Heiserkeit, Atemnot bei Mitbeteiligung von Glottis, Kehlkopf, Trachea nach Aspiration 
• Kreislaufzusammenbruch
• Ätzspuren in Mund- und Rachenraum - diese können aber auch bei starken Ösophagusverätzungen fehlen

Therapie

Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

Mögliche Therapie der Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen ist:

• Flüssigkeitssubstitution (Schockbekämpfung)
• Sicherung der Atemwege
• Antiobiotikaschutz
• Analgetika
• evtl. Magenspülung
• evtl. Neutralisationsversuch mit z.B. Zitronensäure, Magnesia usta

Bei Perforation:

• Nahrungskarenz!
• Parenterale Ernährung oder Ernährung über nasogastrale Sonde (unter Sicht einführen!)
• kleine Perforation evtl. Abwarten einer Spontanheilung
• größere Perforation und/oder Mediastinitis → sofortige operativer Eingriff
• nach einer Woche: Bougierung von Ösophagusstenosen überFührungsfaden
• langfristige weitere Beobachtung (Stenosen)

Therapie der Läsionen im Oralbereich:

• Bei Beteiligung der Lippen: corticoidhaltige Salbe
• Mundspülung mit analgetischen Lösungen

Komplikationen

Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

Mögliche Komplikationen der Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen sind:

• Perforation von Ösophagus und/oder Magen:

1. Mediastinitis
2. Pleuritis
3. Peritoneitis

• Ösophagusstenosen bei narbiger Abheilung

Zusatzhinweise

Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

Es liegen keine weiteren Hinweise zur Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen vor.

Literaturquellen

Ösophagusverätzung durch Säuren oder Laugen

1. (2005) Probst, Grevers, Iro - Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde - Thieme
2. (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
3. (2010) Arnold, Ganzer - Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde - Thieme
4. (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
5. (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
6. (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
7. (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter